Прим. д-р Волфган Лойдл от болница Wiener Privatklinik споделя за роботизираната простатектомия

1. Каква е същността на простатектомията?

Простатектомията представлява хирургическа процедура, която може да се класифицира в две категории в зависимост от заболяването на пациента. При случаи на рак на простатата, се извършва „радикална простатектомия“, като тук ще предоставим допълнителна информация относно манипулацията при аденокарцином на простатната жлеза. В случаи на доброкачествена хиперплазия на простатата, се извършва лечение чрез „обикновена простатектомия“.

2. Кога е наложително пациентът да се подложи на оперативно лечение чрез простатектомия?

Простатектомията се извършва при пациенти, които са били диагностицирани с рак на простатата и имат нужда от отстраняване на тумора. Тази операция, наречена „радикална простатектомия“, се извършва с помощта на робота Да Винчи, еднократно. При случаи, когато ракът е в напреднало състояние с метастази, се провежда терапия преди операцията, след която се извършва манипулацията с робота Да Винчи. Ако има метастази, но не те не са повече от 5 на брой и ракът е разпространен в други части на тялото се прилага циторедуктивна терапия преди отстраняването на образуванието с робота. Пациентът преминава през лечение преди и след операцията. При доброкачествена хиперплазия на простатата се използва метод на лечение, известен като трансуретрална резекция (TURP), с цел намаляване или изцяло премахване на симптомите. Сред останалите методи за лечение на това заболяване са и изпаряването на простатната тъкан с лазер „Greenlight Laser“. За лечението на доброкачествената хиперплазия на простатата се използва и простатна енуклеация с холмиев лазер (HOLEP).

3. Какво точно представлява операцията простатектомия чрез роботизирана хирургия?

За да се осигури достъп на робота Да Винчи, първоначално са необходими четири разреза, всеки от тях с размер 8 мм, в коремната област. По време на операцията, участие взема и асистент, като за да му се осигури достъп, се извършват допълнителни два малки разреза. Използва се въглероден диоксид, с цел подсигуряване на пространство за извършване на манипулацията, който се вкарва в корема, за да се напълни с газ. Нивото на налягане е ниско, за да се избегнат възможни усложнения. По време на операцията пациентът е позициониран с главата надолу, под ъгъл от 30 градуса. След започване на операцията, първоначално се локализират органите в областта, а след това се премахва и простатната жлеза. При този тип манипулация се осъществява свързване на уретрата и шийката на пикочния мехур чрез пришиване. Раните, които се формират по време на радикалната простатектомия, се затварят с помощта на скоби.

4. Какви са основните плюсове на подобен тип манипулация?

Простатектомията, извършвана с помощта на робота Da Vinci, представлява най-предпочитаният вариант за лечение на рак на простатата. Този метод позволява на хирурга да поддържа стабилност на ръцете си и главата, като ги подпира върху робота. Така той си създава комфорт и успява да избегне излишното напрежение. При използването на инструментите по време на самата операция, благодарение на робота Да Винчи, хирургът успява да избегне треперенето на ръцете, което води до по-прецизни движения. Простатектомията чрез роботизирана хирургия осигурява по-ясна и детайлна картина на оперативното поле, благодарение на технологиите 3D и 4K. Това значително улеснява локализацията на по-малките органи в тялото на пациента. При тази хирургична процедура се използват инструменти с голям обхват на движение, предназначени за работа в ограничени пространства, като мъжкия таз. Хирургът също така може да избегне усложнения при свързването на тъканите в тялото. Операцията с робота Da Vinci представлява по-безопасен избор, като рисковете от силна кръвотечение са значително намалени, поради което може да се избегне необходимостта от кръвна трансфузия. Тази процедура предполага по-малко варианти за усложнения по време на извършването й, осигурявайки на пациента по-малко дискомфорт и болка в първите дни след манипулацията. Пациентите извличат множество ползи от роботизираната простатектомия. След тази процедура те имат възможността за по-бързо възстановяване, по-добър контрол над функциите на пикочния мехур и червата. Освен това, те имат по-добри шансове за по-бързо възстановяване на еректилната функция и водене на нормален сексуален живот.

5. Какъв период от време отнема подобен тип операция? Кога не е препоръчително извършването на простатектомия чрез роботизирана хирургия

Хирургичната интервенция обикновено отнема около два часа или два и половина. Роботизираната простатектомия не се препоръчва на пациенти с повишено вътрешноокулярно налягане (глаукома), след свързани травми или при пациенти, които са претърпели скорошни сложни медицински интервенции. В повечето случаи, за голяма част от пациентите няма пречки, които да влияят отрицателно върху решението на хирурга да извърши подобен вид манипулация.

6. Какви са рисковете при извършването на простатектомия с помощта на робота Да Винчи?

Във WPK нямаме случаи, при които да е бил засегнат важен орган или уретера по време на извършването на операцията. Общият брой на извършените процедури е около 4000 и при нито една не е било необходимо интраоперативно кръвопреливане. Имаме случаи на възникване на кръвоизливи след операцията, при едва 0,5% от пациентите. При 4% от случаите се наблюдава недостатъчност на анастомозата, което понякога изисква премахването на катетъра 6 дни след операцията. При роботизираната простатектомия се наблюдават най-често прерязване на кръвоносни съдове или нараняване на червата. Независимо от това, общият процент на усложненията, възникнали по време на този вид операция е много нисък, като по-малко от 5% от случаите са сериозни.

7. Каква е продължителността на целия процес преди, по време и след операцията?

                     В продължение на около 6 седмици преди извършването на операцията, пациентът преминава през тренировка с физиотерапевт, насочена към укрепване на мускулите в областта на малкия таз. От приема на пациента до лечението и самата операция, последвано от необходимите грижи, в повечето случаи са необходимо от 6 до 8 дни. След операцията, пациентът преминава през период на рехабилитация на пениса, който включва приложение на лекарства PDE5. Възстановителния процес обикновено е в рамките на 4 до 6 седмици.

8. Какъв е общият брой на случаите на мъже с рак на простата в рамките на една година в Австрия?

                     В Австрия годишният брой на засегнатите мъже от заболяването е около 6200. Приблизително 2300 от тях са претърпели простатектомия за отстраняване на тумора. Във WPK се извършват общо 410 операции от този тип в едногодишен период.

9. Колко операции на простатата сте изпълнили до момента и има ли нарастване в процента на заболелите от рак на простатата?

                     От 2008 г. досега, аз съм извършил над 2000 операции на простатата. Повечето от тях, а именно 1600, са извършени чрез робота Да Винчи. В случая с рак на простатата, основният риск е свързан с възрастта на мъжете. Поради тази причина в последните години се наблюдава увеличение на броя на заболелите от този вид рак.

10. Може ли пациентът да се излекува изцяло?

                     По последни данни 77% от всички лекувани пациенти до сега са постигнали успешна излекуване. Независимо от това, процентът на успеваемост варира в зависимост от различни фактори като стадия и тежестта на заболяването, засегнатите лимфни възли и други аспекти. Така че, в някои случаи, шансът за оцеляване може да бъде от 60% и да достигне до 97%. Ако рецидивът бъде открит навреме след преглед с тест за туморен маркер на простатата (PSA), дългосрочната вероятност за оцеляване е по-голяма за пациентите, лекувани с операция. В сравнение с алтернативните методи на лечение на рак на простатата, операцията се счита за една от най-ефективните опции. Засега не съществува лечение, което гарантира 100% излекуване от рак на простата.

11. Най-ефикасният метод ли е роботизираната хирургия за лечение на рак на простатата и къде пациентът може да се подложи на подобна интервенция?

Нашата клиника е единствената частна медицинска институция в Австрия, която разполага с робот Да Винчи и използва тази технология. В момента простатектомията с робот се извършва само в 50% от общия брой операции за лечение на рак на простатата в Австрия, но този процент постепенно нараства. Обикновено цената на подобен тип манипулация, зависи от конкретния случай.