Д-р Мюлбауер за същността и лечението на дискова херния

1. С какво се характеризира заболяването дискова херния?

Междупрешленият диск изпълнява функцията на възглавница, която свързва двата прешлена в човешкото тяло. Тази структура е съставена от плътна фиброзна обвивка, заобикаляща еластичното ядро, също съставено от фиброзна тъкан. Поради процеса на стареене при хората, съществува рискът от отслабване или разкъсване на фиброзния пръстен. Когато се окаже силно напрежение върху междупрешления диск, неговата обвивка се разкъсва, вследствие на което сърцевината излиза извън него, достигайки до нервите в гръбначния стълб. Приблизително около 150 до 100 000 човека на година се сблъскват с това заболяване.

2. Какви симптоми се наблюдават при заболяването?

В човешкото тяло, гръбначният канал има относително малък диаметър, около 15 мм. При проникване на части от дисковата тъкан в гръбначния канал се създава натоварване върху нервите, разположени в него, като то зависи от размера на преместената част от диска. Обикновено се използва терминът „приплъзнал диск“ за това състояние. При дискова херния налягането и възможната възпалителна реакция около хернирания диск причиняват дразнене на нервите. Болката се появява, когато нервите са вече раздразнени. Местоположението на болката зависи от засегнатия нерв. За лумбалната дискова херния е типична седалищната болка, която започва от гърба и се простира по крака до стъпалото. Болката в гърба, която не се разпространява към краката, рядко се дължи на дискова херния, а може да бъде предизвикана от дегенеративни промени в диска, при които дискът е изгубил еластичността си и не може да поеме достатъчно натоварване.

3. В коя част на гръбначния стълб често се появява дисковата херния и защо?

Дисковата херния е заболяване, което в повечето случаи се развива в долната част на лумбалния гръбначен стълб. Това се дължи на няколко фактора. Лумбалният гръбначен стълб при човек е силно извит. Освен това, дисковете при L4/5 и L5/S1 са изложени на големи вертикални натоварвания, както и на значителни сили на срязване, поради наклоненото си разположение. Тази комбинация допринася за естествения процес на дегенерация и прави долната част на лумбалния гръбначен стълб по-податлива към дискови хернии.

4. Какво е препоръчителното лечение при това заболяване?

Заболяването дискова херния може да се прояви в различни степени на тежест. В повечето случаи, дисковите хернии са с малки размери, затова пациентът може да се възстанови в рамките на шест седмици, като не е необходимо да се следва специфично лечение. Препоръчително е пациентът да не се подлага на голямо физическо натоварване в този период, като при необходимост той може да приема и медикаменти за облекчаване на болката. В тези случаи самият организъм разполага с възможността да се пребори със заболяването. При някои пациенти, с по-голям размер на дисковата херния, също съществува възможността от излекуване за същия период от време. Оперативното лечение е необходимо, ако тялото не успее да се възстанови в шестседмичен период от време и болката и дискомфорта се запазят. При пациенти със затруднено уриниране и намалена физическа функционалност, оперативната намеса е силно препоръчителна. При една трета от случаите на това заболяване, е необходимо пациентът да се подложи на оперативно лечение.

5. Какво представлява самата операция?

Съвременните методи за лечение на дисковата херния включват микрохирургия чрез използването на специален хирургически микроскоп или ендоскопични инструменти. Чрез малък разрез в кожата, обикновено с дължина от 3 до 5 сантиметра, се премахва засегнатият диск. Този разрез не представлява опасност за пациента. Процедурата се извършва под микроскоп, което позволява на хирурга да вижда нервите в дълбочина по време на операцията и значително намалява риска от нараняване на тези чувствителни структури (с приблизително 0,1% риск). В случаите на големи дискови хернии, които причиняват сериозен двигателен дефицит, рисковете, свързани с операцията на диска, са по-ниски от риска от запазване на двигателния дефицит, ако операцията не бъде извършена. През операцията засегнатата част от диска се премахва, освобождавайки натиска върху нервите. Възстановителният период обикновено е бърз, а пациентите могат да бъдат изписани от болницата в рамките на 2 до 3 дни, ако не възникнат допълнителни усложнения. По време на възстановителния период, пациентите се насърчават да изпълняват ежедневните си дейности, но с внимание и да избягват натоварвания, които биха могли да засегнат зарастването на обработената област. За пълното зарастване на диска е нужно около 6 седмици, като в това време не е препоръчително вдигането на тежки предмети.

6. Каква е ефективността на операцията при дискова херния и има ли рискове от повторно развитие на състоянието?

Болката, свързана с притискане на нерва поради херниран диск, обикновено се облекчава значително след оперативното му отстраняване. Възстановяването на нерва може да отнеме няколко дни, като в този период на пациента са предписват медикаменти срещу болката. При повечето пациенти, болката се намалява с около 90% непосредствено след операцията. За възстановяването на неврологични дефицити като изтръпване или двигателна слабост може да бъде нужно повече време и следоперативно лечение, включително физиотерапия. Но шансът за възстановяване от неврологични дефицити, причинени от дискова херния, е значително по-голям след операцията. При оперативната интервенция се отстранява хернираният диск, но все още съществува възможността за повторно развитие на заболяването. Това се дължи на факта, че дисковата тъкан остава на място след операцията. Рисковете от повторно развитие са около 5%. При операцията се премахват само херниралите части на диска, като здравият фиброзен пръстен остава непокътнат. Той играе важна роля за стабилността на гръбначния стълб и не се премахва оперативно, за да се избегнат проблеми с нестабилност. Важно е да се отбележи, че дори и след операция или консервативно лечение, съществува риск от повторно развитие на дискова херния, който е сходен.

7. Как можем да предпазим гръбначния стълб и да намалим риска от дискова херния?

С времето, при всеки човек гръбначният стълб подлежи на естествена дегенерация, и въпреки възможностите, които модерната хирургия може да предложи, замяна на целия гръбначен стълб все още не съществува като вариант. Това, което можем да направим, е да се фокусираме върху здравето на около-стоящите мускули. Мускулите на корема, гърба и туловището играят важна роля в поддържането на стабилността и функционалността на гръбначния стълб. Редовното трениране и заздравяване на тези мускули може да помогне те да поемат големите натоварвания, които в противен случай биха паднали върху гръбначния стълб. Няма как да се да гарантира пълна защита срещу дискова херния, но активното поддържане на мускулите е един добър вариант, чрез който може да се намали риска от развитието на това заболяване.