Проф. д-р Флориан Фицал за симптомите и лечението на заболяването рак на гърдата

1. Какви са симптомите на това заболяване?

Един от най-честите симптоми на заболяването е наличието на безболезнена образувание (бучка) в гърдата. Сред по-рядко наблюдаваните симптоми са зачервяването на кожата около гърдата, образуването на отоци върху кожата или развитието на едностранен лимфедем в ръката на пациента. Некрозата на кожата е по-рядко срещан признак на заболяването.

2. Чрез какви методи може да се постави ранна диагноза?

Препоръчително е да се направи ултразвук на аксиларните лимфни възли, комбиниран с мамография на гърдата, като най-ефективна методология за поставяне на диагноза. Палпацията не е надежден метод за ранно диагностициран.

3. Какви са факторите, които могат да доведат до развитие на заболяването?

Все още няма достатъчно информация относно точните причини за развитието на рак на гърдата. Фамилната предразположеност е основен рисков фактор, който може да бъде установен чрез извършването на генетични тестове на пациента. Натрупването на мазнини в тялото (адипозити) и предходни операции на гърдата при пациента също могат да допринесат за развитието на рак на гърдата.

4. Кой е най-ефективният метод за преодоляване на рака на гърдата? Какво е препоръчителното лечение за пациенти с рак на гърдата?

Един от най-надеждните методи при борбата с рак на гърдата е операцията за отстраняване на злокачественото образувание. Този метод се прилага при 96% от случаите на пациенти с рак на гърдата. Хирургическото лечение не е препоръчително, само в случаите, когато се открият метастази във висцералните органи или в костите при пациента.

5. При кои пациенти се извършва аксиларна лимфаденектомия?

Приблизително 10-15% от жените, засегнати от рак на гърдата, е необходимо да се подложат на операция за отстраняването на лимфни възли от аксиларната зона на тялото. Ако се установят метастази в тази област, резекция на аксиларната лимфна тъкан се извършва при пациенти, които преди това не са били подложени на лечение и при тези с повече от 2 метастази в лимфните възли след проведено предоперативно лечение.

6. Какви са ползите от прилагането на модулирана по интензитет лъчетерапия (МИЛТ) спрямо традиционната лъчетерапия?

МИЛТ се използва с цел запазване на неувредените тъкани, като намалява дозата на лъчение върху тях, което води до по-малко странични ефекти. Този метод е вид радиотерапия, който често се прилага в борбата с ракови заболявания. МИЛТ използва специализирана технология, за да насочи протони и фотони, като ги адаптира към формата на злокачественото образувание. Интензитетът на лъчите се регулира в зависимост от необходимостта, като по този начин се осигурява по-прецизно облъчване на тумора. При всяка следваща процедура формата на лъча се променя, съобразно размера и формата на образуванието.

В сравнение с лъчетерапията, която влияе локално върху определена област от тъканите, химиотерапията оказва въздействие върху цялото тяло на пациента.

7. Могат ли жените от всички възрасти да приемат тамоксифен по време на хормонална терапия?

Употребата на тамоксифен не е препоръчителна за пациентки в постменопауза, когато се прилага като първоначален метод за лечение на заболяването. Извън тези случаи, лекарството е подходящо за употреба от жени във всички възрасти.

8. Необходимо ли е лечение с медикаменти при пацинети с рак на гърдата?

Според подтипа на рака и индивидуалните особености на пациента, лечението с лекарства може да бъде наложително. Различните типове на това заболяване изискват специфични методи на лечение. Фактори като типът и размерът на образуванието, наличието на съпътстващи заболявания и стадия на рака са от значение. Например, при HER2-позитивния рак на гърдата се използва имунотерапия чрез антитела и химиотерапия. Пациентите с метастатичен рак на гърдата имат нужда от имунотерапия с конюгати антитяло-лекарство.

9. Ефективен метод за лечение ли е имунотерапията при това заболяване?

В случаите на пациенти с рак на гърдата, където липсват трите рецептора – есторген, HER2 и прогестерон, имунотерапията се прилага чрез вливане на лекарства директно в кръвоносната система. В процеса се използват антитела срещу рецепторите PD-1 и PD-L1. При случаи на метастази в организма, този вид лечение се предприема само при наличието на мутация в гена, кодиращ PD-L1. За пациенти без разпространени метастази в околните органи, имунотерапията може да ограничи риска от разпространение на рака с приблизително 20%.

10. Кои са основните причини, които могат да доведат до повторно развитие на заболяването?

До момента не са ясно определени факторите, които точно да обяснят възможността от повторно развитие на рака на гърдата. Един от предполагаемите фактори е състоянието на еднокринна резистентност, особено при еднокринно позитивни случаи на рак. Този вид резистентност може да наложи ново лечение с по-ефективни лекарства. Изследванията в тази насока продължават, като пример за това може да служи проектът POLAR.

11. Каква е вероятността за появата на рецидив, след успешно завършено лечение?

Всеки случай е индивидуален, следователно и прогнозите за рецидиви се различават в зависимост от типа на рака на гърдата. При HER-2 позитивния рак на гърдата, който има бързо развитие спрямо другите подтипове на заболяването, прогнозата е все по-оптимистична, благодарение на използването на антитела при терапията, както и при луминалния рак на гърдата. При пациенти с луминален тип на заболяването има 80% вероятност да поддържат добро здраве в продължение на 10 години след поставяне на диагнозата. С други думи, прогнозата за луминален рак на гърдата е по-положителна в сравнение с тройно негативния рак на гърдата, където вероятността за добро здраве след диагнозата е около 60%.