Proceduri inovatoare în chirurgia malformațiilor

Prof. Rokitansky despre provocările speciale în chirurgia malformațiilor

Prof. Rokitansky vorbește despre provocările speciale din chirurgia malformațiilor, unde anumite probleme ortopedice și metode inovatoare de tratament sunt utilizate și la copii, adolescenți și adulți.

Prof. Rokitansky, sunteți cunoscut pentru activitatea dumneavoastră specializată în ortopedie pediatrică. Ce face tratamentul copiilor atât de special?

Prof Alexander Rokitansky: Tratamentul copiilor este unic în multe privințe. În plus față de condițiile deseori delicate ale țesuturilor, aceasta include necesitatea de a lua în considerare procesele de creștere continuă în terapie. Copiii nu sunt adulți mici – ei au propriile nevoi, temeri și așteptări. Întreaga situație de tratament trebuie să fie orientată către copil. Medicii care lucrează cu copiii au nevoie nu numai de expertiză medicală, ci și de un nivel ridicat de competență emoțională, completat de comunicarea non-verbală. Cu un copil, întotdeauna trebuie să comunici la nivel emoțional, adesea într-un mod jucăuș sau plin de umor. Uneori le înmânez micilor pacienți sonda cu ultrasunete și le explic în mod jucăuș ce facem și că se poate vedea pe ecran. Unii copii mici chiar „gustă” sonda ecografică deoarece, datorită dezvoltării lor, descoperă lumea cu gura.

Un subiect care revine mereu în discuție în chirurgia pediatrică și a adolescenților este tranziția de la pediatrie la medicina pentru adulți. Care sunt provocările în acest sens?

Prof. Rokitansky: Acest lucru poate fi într-adevăr problematic. Se face referire la așa-numita „tranziție de la copil sau adolescent la adult” atunci când – în ceea ce privește chirurgia – copiii trebuie să continue să fie tratați în chirurgia adulților după operații de malformații, de exemplu. Eu nu am această problemă, deoarece sunt specializat atât în chirurgia adulților, cât și în chirurgia pediatrică și a adolescenților. Am îngrijit o serie de pacienți încă de când erau copii și, de multe ori, aceștia doresc să rămână cu mine ca adulți. Acest lucru se datorează faptului că, din păcate, se confruntă cu lipsa de experiență a medicilor din secțiile pentru adulți. Un exemplu: un pacient care a fost operat în copilărie pentru o malformație abdominală mai complexă și al cărui tract gastrointestinal malformat are o poziție extrem de alterată. Dacă acest pacient se prezintă la o clinică generală ca adult cu dureri abdominale, este de înțeles că profesia medicală este la limită din cauza lipsei de experiență, cunoștințe și rutină, deoarece astfel de cazuri sunt rare. Această posibilă lipsă de expertiză poate fi compensată printr-o alianță interdisciplinară, însă rămâne provocarea logistică de a aduce împreună experții medicali și pacienții într-un mod necomplicat atunci când este nevoie. La Clinica privată din Viena putem oferi această gamă largă de expertiză de înaltă clasă din partea unor medici specialiști renumiți.

La urma urmei, considerăm că spitalul nostru este un creuzet direct al clinicilor universitare AKH, unde nu numai proximitatea locală, ci și intervențiile chirurgicale foarte frecventate din Centrul de servicii medicale joacă un rol benefic.

Ați fost numit director chirurgical al clinicii private din Viena. Un alt punct central al activității dvs. îl reprezintă deformările peretelui toracic, în special sindromul pieptului în pâlnie. Ce metode de tratament oferiți aici?

Prof. Rokitansky: După aproximativ 12 ani petrecuți la a doua clinică chirurgicală universitară din Viena și 27 de ani ca șef al secției de chirurgie pediatrică și a adolescenților la clinica Donaustadt, unde am transformat departamentul, inclusiv propria unitate de terapie intensivă, în cel mai mare centru de chirurgie pediatrică și a adolescenților din Austria, am fost numit șef al secției de chirurgie la clinica privată din Viena. Acolo, pe lângă departamentul tradițional și foarte renumit de ortopedie pentru adulți cu Doz. Dr. Ganger, Doz. Dr Farr și Doz. Dr. Radler, a fost înființată o nouă specializare în ortopedie pediatrică, căreia i se alătură din ce în ce mai mulți ortopezi pediatri. Ortopedia include, de asemenea, metodele de tratament necesare pentru deformările peretelui toracic. Este o greșeală să nu se considere pieptul în formă de pâlnie ca fiind o problemă pur cosmetică și să se creadă că deformarea se va rezolva de la sine pe măsură ce copilul crește. Două metode de tratament interconectate sunt utilizate cu succes în prezent. Una este abordarea conservatoare a tratamentului cu ventuze, iar cealaltă este terapia chirurgicală. În acest din urmă caz, pieptul este adus la o formă regulată prin introducerea chirurgicală a unor implanturi metalice monobloc, modelate individual – comparabile, în cel mai îndepărtat sens, cu un aparat dentar. Dacă terapia cu ventuze este utilizată la începutul dezvoltării pieptului în formă de pâlnie, de exemplu la vârsta școlară, intervenția chirurgicală poate fi chiar evitată în unele cazuri. Ventuzele speciale funcționează cu presiune negativă și pozitivă și pot determina remodelarea și flexibilizarea aplatizării în formă de pâlnie a cartilajului costal al cutiei toracice.

Ne puteți spune mai multe despre această terapie cu ventuze?

Prof. Rokitansky: Desigur! Este important ca cutia toracică să fie încă flexibilă și ca tratamentul să fie efectuat aproape zilnic. Terapia se bazează pe aplicarea de presiune negativă sau pozitivă, care acționează asupra zonelor cartilaginoase afectate și le remodelează lent. Noua ventuză în formă de Y este recomandată pentru deformările toracice în formă de pâlnie cu arcurile costale inferioare proeminente, care exercită presiune negativă în zona pâlniei și presiune pozitivă în zonele costale proeminente pentru corectare. Pacienții trebuie să poarte ventuza timp de aproximativ două ore pe zi. În timp, cartilajul costal se adaptează la o formă mai normală, iar deformarea este ameliorată sau, în cel mai bun caz, chiar corectată. Această terapie necesită cooperarea pacientului și un anumit grad de înțelegere a bolii, care de obicei este de așteptat doar de la vârsta școlară. Există, desigur, și excepții. Aplatizarea pâlniei, adică ridicarea peretelui toracic anterior, îmbunătățește debitul cardiac și performanța pulmonară – cuvânt-cheie: mecanica respiratorie. Acesta este motivul pentru care adulții cu un torace flexibil care fac mult sport apreciază, de asemenea, acest tratament. Flexibilizarea toracică are, de asemenea, avantajul de a face mai ușor de tolerat o operație care ar putea fi necesară la o dată ulterioară.

Ce se întâmplă dacă terapia conservatoare nu este suficientă?

Prof. Rokitansky: În astfel de cazuri, în care adolescenții mai în vârstă sau adulții cu un torace rigid sunt mai susceptibili de a fi afectați, oferim o corecție chirurgicală minim invazivă, asistată endoscopic. Utilizăm implanturi speciale dintr-o singură bucată care sunt introduse cât mai paralel posibil, fără riscul de abraziune a metalului, astfel încât să ridice sternul pentru a egaliza pâlnia. În unele cazuri, pot fi necesare crestături parțiale ale sternului și ale pielii cartilajului costal, precum și rezecții parțiale ale cartilajului costal pentru a face peretele toracic anterior mai flexibil. Implanturile trec prin anumite spații intercostale și sunt încorporate în teaca musculară a cutiei toracice, ca o „cutie de ochelari”. Timp de mulți ani, am respins cablurile de fixare, care se pot rupe. Cu tehnica mea, pe care o folosesc de zeci de ani, implanturile sunt ancorate într-o poziție stabilă și eficientă, iar durerile postoperatorii pot fi tratate după câteva zile cu analgezice ușoare. Șederea în spital după operația de corecție toracică este de obicei de aproximativ 4-5 zile și este concepută pentru a optimiza recuperarea pacientului. Din a doua zi postoperatorie, pacienții se pot ridica și se pot deplasa aproape liber, cu sprijinul unui specialist. După o lună, pacientul poate începe să facă sport ușor. După două luni, pacientul este complet liber pentru aproape toate tipurile de sport. Am pacienți care fac sporturi extreme și participă cu succes la „competițiile Iron Man” cu implanturi bine vindecate. Până în prezent, fiecare implant a rezistat, chiar și în cazul unor accidente nefericite.

Pare a fi un tratament foarte specializat. Ce importanță are WPK cu privire la această metodă?

Prof. Rokitansky: În mod natural, pacienții beneficiază enorm de nivelul nostru ridicat de expertiză, atât în soluții conservatoare, cât și chirurgicale la cel mai înalt nivel. Scopul nostru este și rămâne acela de a oferi cele mai înalte condiții-cadru chirurgicale-tehnologice într-o abordare medicală personalizată și decelerată, care a avut succes până în prezent. Medicul principal ales de pacient este întotdeauna implicat în tratament. Clinica privată din Viena a fost primul spital din Austria care a introdus chirurgia robotică folosind telemanipulatoare Da Vinci sofisticate de ultimă generație. Avantajele rezecției radicale pentru pacient în ceea ce privește economisirea țesuturilor sunt evidente, în special în zonele de operare înguste și greu vizibile, de exemplu în chirurgia prostatei. În conformitate cu standardele internaționale, copiii sunt cazați cu o persoană însoțitoare (de exemplu, un părinte). Tratamentele chirurgicale sunt efectuate de o echipă de anesteziști pediatri speciali cu cel mai înalt nivel de expertiză. În spitalul privat, numai specialiștii calificați sunt autorizați să „dea o mână de ajutor”, ca să spunem așa. Nu există operații de formare asistată de specialiști în cadrul spitalului nostru privat.

Ați menționat deja în cadrul interviului experiența dumneavoastră de mulți ani. Cât de important este pentru dumneavoastră să continuați să lucrați activ în clinică?

Prof. Rokitansky: Sunt unul dintre medicii cu înaltă calificare a căror experiență, cunoștințe aprofundate, angajament și profil de performanță ar trebui să fie utilizate în continuare, cu excepția cazului în care problemele de sănătate reprezintă un obstacol. A fi medic nu este în mod fundamental doar o profesie aleasă, ci și o vocație. Practica comună de a ieși la pensie la o vârstă numerică fixă poate fi foarte importantă pentru unele persoane angajate, dar nu și pentru mine. Expertiza mea chirurgicală în tratamentul malformațiilor, atât la copii și adolescenți, cât și la adulți, m-a ajutat să mi se ofere postul de șef al secției de chirurgie la Clinica privată din Viena, iar în acest rol mă bucur și de îngrijirea personalizată a pacienților mei.