Prof. Dr. Mir Alireza Hoda: „Imunoterapia a revoluționat tratamentul cancerului pulmonar”

Care sunt principalii factori de risc pentru cancerul pulmonar?

Fumatul este principalul factor de risc pentru cancerul pulmonar. „Există și alți factori de risc care pot influența apariția cancerului pulmonar la o persoană, respectiv expunerea la substanțe toxice cum ar fi radonul sau azbestul, și, de asemenea un alt factor poate fi poluarea aerului,” explică Prof. Dr. Hoda.

De la ce vârstă se va recomanda screeningul, în funcție de categoriile de pacienți cu risc de a dezvolta cancer pulmonar?

Depistarea timpurie prin screening cu ajutorul tomografiei computerizate cu doză mică poate salva vieți celor aflați în categoria de risc. Acestea sunt persoane care au peste 50-55 de ani și au un istoric de fumat de cel puțin 20 de pachete de țigări pe an.

Prof. Dr. Hoda, specialist WPK: „În cazul în care cancerul pulmonar este detectat într-un stadiu foarte precoce sau incipient, se poate obține o potențială vindecare, fie prin intervenție chirurgicală minim-invazivă (chirurgie toracică video-asistată sau robotizată) și/sau radioterapie ablativă stereotaxică (SBRT/SABR).”

Care sunt cel mai des întâlnite semne și simptome în practica medicală ale cancerului pulmonar?

Cele mai des întâlnite semne în cazul cancerului pulmonar sunt respirație îngreunată, tuse, flegmă și durere în piept.

Puteți să detaliați diferitele tipuri și stadii ale cancerului pulmonar și cum influențează acești factori abordarea tratamentului pentru pacienți?

Din punct de vedere clinic, există 2 subtipuri principale de cancer pulmonar – cancerul pulmonar cu celule non-mici (NSCLC) și cancer pulmonar cu celule mici (SCLC).

În timp ce SCLC este de obicei detectat într-un stadiu avansat, NSCLC poate fi detectat într-un stadiu incipient în care tumora nu s-a răspândit la ganglionii limfatici locali sau la organe îndepărtate.

NSCLC în stadiu incipient (stadiile I și II) este tratat fie prin intervenție chirurgicală singură, fie prin intervenție chirurgicală urmată de un tratament sistematic, cum ar fi chimioterapia cu sau fără imunoterapie sau tratament țintit în cazul mutațiilor (tratament adjuvant).

NSCLC local avansat (stadiul III) – tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici locali toracici/ cervicali – poate fi tratat cu protocoale multimodale, fie cu sau fără includerea intervenției chirurgicale. În cazul în care tumora primară din plămân este considerată rezecabilă, se dorește un tratament sistemic combinat cu chimioterapie și imunoterapie pentru a coborî stadiul de afectare a ganglionilor limfatici și a îmbunătăți respectabilitatea (tratament neoadjuvant).

În cazul unui NSCLC metastazat (stadiul IV), o abordare de tratament sistemic este alegerea obișnuită. În funcție de factori individuali, cum ar fi modificările moleculare ale tumorii și starea pacienților, se aplică imunoterapia cu sau fără chimioterapie sau terapia țintită.

În ceea ce privește SCLC, în practica clinică de zi cu zi, se face distincția între boala limitată (LD) la nivelul toracelui și boala extinsă (ED) cu implicarea organelor la distanță, cum ar fi oasele sau creierul, pentru luarea deciziilor de tratament.

LD este tratată cu o combinație de tratament sistemic (chimioterapie cu sau fără imunoterapie) și radioterapie locală a toracelui. Pentru boala extinsă sunt utilizate opțiuni de tratament sistemic.

Ați putea să ne împărtășiți câteva informații despre cele mai recente progrese în terapiile pentru cancerul pulmonar si ce rol au in tratament?

Cele mai recente progrese în tratamentul cancerului pulmonar sunt următoarele:

• Impactul screeningului asupra mortalității fumătorilor și nefumătorilor din întreaga lume – femeile par să beneficieze cel mai mult de screeningul cu doze mici pentru cancerul pulmonar, cu o reducere a mortalității de până la 60%. Depistarea precoce a cancerelor pulmonare cu cel mai bun rezultat este acum posibilă, iar depistarea cancerelor minim-invazive sau a carcinomului in situ sunt acum mai frecvente.

• Tehnicile moderne de bronhoscopie intervențională, cum ar fi tehnologia cu ultrasunete endobronșică (EBUS) și navigația electromagnetică, permit un diagnostic mai precis și mai rapid, precum și stadializarea pacienților cu cancer pulmonar.

• Dezvoltarea tehnicilor chirurgicale minim invazive, cum ar fi chirurgia toracică asistată video sau robotizată, rezecțiile sublobare (cum ar fi segmentectomiile anatomice) și opțiunile de chirurgie de precizie personalizată conduc la un tratament mai bun al pacienților aflați în stadiu incipient și local avansat, cu rate mai mici de morbiditate și mortalitate și o mai bună calitate a vieții după tratamentul chirurgical.

• Utilizarea imunoterapiei la pacienții în stadiu avansat și, recent, la pacienții în stadiu incipient, precum și la pacienții local avansați care sunt eligibili pentru tratamentul multimodal, inclusiv pentru intervenția chirurgicală, permite pacienților să supraviețuiască mai mult timp.

• Evoluții în radioterapia pentru cancerul pulmonar, utilizarea radioterapiei cu intensitate modulată la pacienții în stadiu avansat și utilizarea radioterapiei ablative stereotactice (SABR/SBRT) pentru pacienții inoperabili în stadii incipiente.

Ați putea explica cum funcționează imunoterapia și care este rolul acesteia în tratamentul cancerului pulmonar?

Imunoterapia în cancerul pulmonar se bazează în principal pe inhibarea punctelor de control imunitar. Aceste puncte de control imunitar sunt componente ale sistemului imunitar uman normal și principala lor funcție este prevenirea unui răspuns imunitar excesiv care afectează funcția celulelor normale ale organismului. 

Proteinele PD-L1 de pe celulele tumorale și PD-1 de pe celulele T din sistemul imunitar, sunt capabile să trimită un “semnal de oprire” sistemului imunitar care se împotrivește atacării țesutului normal sau a celulelor tumorale în cazul cancerului.

„În cazul în care legarea acestor proteine de control imunitar este blocată de inhibitori ai punctelor de control imunitar, cum ar fi anticorpii monoclonali (medicamente imunoterapeutice), celulele canceroase pot fi distruse de sistemul imunitar (celule T)”, completează specialistul de la spitalul WPK.

Imunoterapia a revoluționat recent tratamentul cancerului pulmonar. În stadii incipiente și în stadii local avansate este parte integrantă a abordărilor multimodale în care opțiune de tratament este chirurgia. La acești pacienți, imunoterapia este administrată fie înainte, fie după intervenția chirurgicală, în combinație cu chimioterapia.

În cazul NSCLC local avansat neoperabil și al pacienților cu metastaze, imunoterapia face parte integrantă din protocoalele de tratament și duce la îmbunătățirea ratelor de supraviețuire.

Ce rol joacă medicina de precizie, inclusiv testele genetice și terapiile țintite, în tratamentul pacienților cu cancer pulmonar?

„Medicina de precizie joacă un rol important în tratamentul cancerului pulmonar. Abordările terapeutice individualizate reprezintă tratamentul de elecție pentru pacienții care au mutații în țesutul canceros”, afirmă Prof. Dr. Hoda.

Aceste mutații driver, care sunt genetice, permit un tratament țintit la aceste persoane, care este superior chimioterapiei și/sau imunoterapiei în ceea ce privește controlul bolii și ratele de supraviețuire. Abordările de tratament personalizat pot fi aplicate în toate stadiile cancerului pulmonar.

Acest interviu a fost publicat în RevistaGalenus.ro.