Tipurile de cancer care răspund cel mai bine la radioterapie

Dr. Alina Sturdza este unul dintre medicii românii extrem de bine văzuți și apreciați la nivel mondial. Și-a dorit dintotdeauna să vindece cancerul, asta pentru că bunica ei bolnavă de cancer la sân s-a vindecat cu ajutorul radioterapiei și chimioterapiei, și după ce a absolvit UMF ,,Carol Davila” în București, a plecat în Canada, unde a urmat o specializare de șase ani în radiologie oncologică la Princess Margaret Hospital, Universitatea din Toronto, Canada. Ulterior, a activat timp de peste zece ani în cadrul AKH WIEN (Austria), unul dintre cele mai mari centre medicale universitare din Europa, iar acum face parte din echipa medicală a Wiener Privatklinik, fiind membră a Colegiului Regal al Medicilor din Canada (FRCPC). Pentru că i-a plăcut ginecologia foarte mult, s-a specializat în radio-oncologie în special în evaluarea, diagnosticare și tratarea patologiei tumorale a cancerelor feminine.

Ce rol joacă radioterapia în tratamentul cancerelor feminine și în ce cazuri este recomandată?

Radioterapia are un rol curativ în cancerul de col uterin, ceea ce înseamnă că în stadii avansate cancerul de col uterin poate fi tratat nu numai cu radiochimioterapie, ci acum și cu imunoterapie, inclusiv terapie externă și brahiterapie. În unele cancere de cap și gât, pentru că și femeile pot să aibă cancere de cap și gât, are iarăși un rol curativ și rol adjuvant că se poate face un tratament adjuvant ca să prevină recurența.

Care sunt tipurile principale de radioterapie utilizate în prezent și cum se diferențiază între ele?

Tipurile principale de radioterapie sunt terapiiile externe, care pot fi cu tehnici asemănătoare IMRT, deci poate să fie V-MAT sau tomoterapie și țintesc tumora în doză precisă și nu afectează organele de jur. Poate să fie protonterapie, care este mai țintită, dar nu este indicată în toate cancerele solide. Și mai este brahiterapia, în care se pun aplicatori și ace direct în tumoră.

Radioterapia poate fi utilizată ca tratament curativ când tumora este localizată, fie numai într-un organ, sau și în nodulii limfatici din zonele adiacente și nu are metastaze. Desigur că și în aceste condiții sunt foarte puțini pacienți care nu se clasifică pentru un tratament curativ, dar în general nu se clasifică din cauza altor factori cum ar fi diferite comorbidități, care ne previn pe noi să facem tratamentul curativ.

Tratamentul cu radiații curativ înseamnă, în principiu administrarea unei doze mari de radiații, care rezultă în final la dispariția tumorii. Iar tratamentul paliativ se face în general în condiții în care pacientul nu mai poate fi salvat și are niște probleme acute cu sângerare sau durere și această radioterapie paliativă rezultă în oprirea sângerării sau în ameliorarea durerii. Și dozele sunt mult mai mici decât la terapia definitivă și sunt mai multe fracțiuni.

Cum influențează tehnologiile moderne, cum ar fi radioterapia ghidată de imagine, IGRT, sau radioterapia cu intensitate modulată, rezultatele tratamentului?

IGRT înseamnă Image Guided Radiotherapy și toată radioterapia modernă este Image Guided Radiotherapy și asta înseamnă că știm unde dăm, unde tratăm și cu ce doze. Față de terapiile din trecut, acestea sunt mult mai precise, salvează organele de risc cât mai mult posibil, deci au cât mai puține efecte secundare și rezultate mult mai bune, pentru că putem să facem creșterea dozei, pentru că știm că anumite tipuri de cancer au nevoie de o doză foarte mare, care înainte nu se putea da din cauza tehnicilor. Acum cu tehnicile avansate putem să dăm o doză mare de radiații cu siguranță, fără să avem efecte secundare majore.

Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale radioterapiei și cum pot fi ele gestionate?

Nu se poate răspunde la această întrebare într-un singur cuvânt pentru că depinde de zona în care se tratează pacientul și cu ce doză, singurul efect secundar comun este oboseală. În general mai apar efecte secundare pe termen lung, acestea pot să apară și la 2-3 ani de la tratamentul respectiv. În general, sunt legate de fibroză. Pot fi afectate activitățile anumitor sfinctere.

Care sunt tipurile de cancer care răspund cel mai bine la radioterapie?

Cancerul de epiteliu scuamos răspunde cel mai bine la radioterapie, este vorba de cancere în cap și gât, cancerul de col uterin, dar și adenocarcinoamele răspund bine, dar cu condiția să fie o doză mai mare de tratament.

Există tipuri de cancer pentru care radioterapia este considerată mai puțin eficientă sau contraindicată?

Contraindicată nu. A fost o paradigmă în care se credea că melanomul și cancerul renal nu răspund bine la radiații. S-a dovedit că răspunde bine cancerul renal la radiații, iar în cazul melanoamelor, noi tratăm numai în metastaze și cu stereotaxie putem să dăm cu tehnicile acestea moderne o doză mare și nu mai este această paradigmă, că nu mai sunt tratabile. Dar trebuie o doză înaltă de  radiații.

Cu ce tipuri de cancer vin românii la Viena?

Cu toate. Foarte multe cancere gastrointestinale, incluzând pancreas, rect, gastric, vin multe femei cu cancer de sân, cu cancer de col uterin și ovarian. Vin și cu cancer de cap și gât, deci aproape toate patologiile vin.

Ce credeți că ne rezervă viitorul în domeniul radioterapiei?

Cât mai multă precizie și mai puține efecte secundare acesta este viitorul. Și combinațiile cu imunoterapie, pentru că în combinație imunoterapia cu doze mari cu stereotaxia dau rezultate foarte bune.

Cum vedeți evoluția radioterapiei în contextul integrării inteligenței artificiale și al personalizării tratamentelor oncologice?

Radioterapia oricum va rămâne acolo ca unul dintre tratamente importante în oncologie. Noi folosim deja inteligență artificială în realizarea planului de tratament. Probabil că încă nu se discută despre folosirea inteligenței artificiale în realizarea tratamentului în sine, încă este factorul uman important acolo, dar probabil calitatea va fi asigurată prin inteligența artificială la un moment dat. Iar în brahiterapie, care e tot o formă de radioterapie va fi întotdeauna nevoie de cineva care pune aplicatorul, dar poate fi cu asistență de inteligență artificială.

Dintre toate tipurile de cancere feminine care vi se pare cel mai agresiv și care cel mai blând?

Nu există un singur cancer care e cel mai agresiv sau cel mai blând. Există tipuri de cancer, pentru că poți să ai un cancer de sân, care poate fi foarte agresiv, deși majoritatea cancerelor de fapt nu sunt agresive, depinde de histologia și de factori moleculari. Există unele cancere de col uterin, adenocarcinome, care sunt mai rezistente la tratament și au tendința de a recidiva, dar nu toate. Cancerul ovarian, înainte, se considera un cancer cu prognoză proastă, mai ales dacă era în stadiul avansat, dar acum, cu noile terapii sistemice, și acesta a devenit doar o boală cronică. Dar în general, cancerul de ovar dacă ajunge în un stadiu avansat, durata de viață e un pic mai scăzută decât normal.

Acest interviu a fost publicat pe Video-medicina.ro.