Cancerul de colon uterin: Interviu cu Prof. Univ. Dr. Alexander Reinthaller

Prof. Univ. Dr. Alexander Reinthaller, specialist în obstetrică-ginecologie și genetică umană, a vorbit pentru publicația Csid.ro despre investigațiile pe care trebuie să le facă femeile pentru a depista devreme cancerul de col uterin și care sunt strategiile terapeutice.

Ce este cancerul de col uterin?

Cancerul de col uterin se dezvoltă la nivelul colului uterin. Aproximativ 70% sunt cancere cu celule scuamoase, 25% sunt adenocarcinoame și 5% sunt forme rare.

Care este principala cauză a cancerului de col uterin?

Aproximativ 99% dintre cancerele de col uterin sunt cauzate de o infecție cu virusul papiloma uman (HPV).

Care sunt simptomele cancerului de col uterin? Poți simți o tumoare cervicală?

În stadii incipiente, cancerul de col uterin nu provoacă niciun simptom. Prin urmare, acesta poate fi detectat doar prin citologie cervicală, colposcopie și biopsie. În stadii mai avansate, tumora duce la sângerări neregulate, scurgeri vaginale, dureri pelviene. În stadii foarte avansate poate implica vezica urinară, rectul și poate provoca hidronefroză.

Unde debutează de obicei cancerul de col uterin?

Cancerul de col uterin debutează în principal în zona de transformare. Aceasta este zona în care epiteliul scuamos trece în mucoasa cervicală. Adenocarcinoamele își au originea frecvent în canalul cervical.

Puteți simți o tumoare cervicală?

De obicei, nu puteți simți un cancer de col uterin prin autopalpare.

Care este cea mai frecventă vârstă pentru cancerul de col uterin?

Vârful de vârstă pentru cancerul de col uterin este între 45 și 55 de ani. Acest vârf de vârstă poate fi explicat prin natura unei infecții cu HPV. Odată ce o infecție cu HPV persistă, durează între 5 și 10 ani până când apare cancerul. Infecțiile cu HPV apar în principal la femeile tinere active sexual. După vârsta de 30 de ani, infecțiile HPV persistente cresc din cauza îmbătrânirii sistemului imunitar. Latența infecției HPV persistente până la apariția cancerului duce la vârful de vârstă menționat.

Care sunt riscurile sau efectele secundare ale tratamentelor pe care le propuneți? Există lucruri pe care le putem face pentru a reduce aceste efecte secundare?

Există două strategii terapeutice pentru tratarea cancerului de col uterin. Chirurgia și chimio-radiația primară. Intervenția chirurgicală include limfadenectomia pelvină și histerectomia radicală (RHE). Morbiditatea limfatică poate fi redusă semnificativ prin detectarea și îndepărtarea ganglionilor limfatici santinelă (SLN). Noi îndepărtăm nodulii limfatici santinelă (SLN) prin laparoscopie. Dacă un nodul limfatic santinelă este pozitiv, se renunță la histerectomia radicală și se adaugă limfadenectomia paraaortică pentru a adapta extinderea câmpului de radiații. În cazul în care nodulii limfatici santinelă sunt negativi, se efectuează o histerectomia radicală (RHE) de menajare a nervilor prin laparotomie (Pfannenstiel).

Dacă se dorește menținerea fertilității, putem face ca tratament trahelectomie radicală în cazuri selecționate, o tehnică care conservă corpul uterin și fertilitatea. Efectele secundare pe termen lung ale intervenției chirurgicale sunt rare. Pot apărea probleme de golire a vezicii urinare, dar de obicei dispar în câteva săptămâni după operație. Combinația dintre operație și radioterapie are cea mai mare toxicitate și trebuie evitată.

Ar trebui să luăm în considerare intervențiile chirurgicale preventive dacă avem factori de risc pentru cancerul de col uterin?                                                                                                                 

Deoarece aproape toate cancerele de col uterin sunt cauzate de o infecție cu HPV, chirurgia preventivă nu este rezonabilă. Cel mai eficient mod de a preveni cancerul de col uterin este vaccinarea împotriva HPV. De fapt, o rată ridicată de vaccinare a fetelor și băieților înainte de activitatea sexuală ar putea eradica cancerul de col uterin.

Care sunt cele mai frecvente proceduri chirurgicale? Dar alte terapii?

După cum s-a menționat deja, îndepărtarea nodulilor limfatici santinelă (SLN) urmată de histerectomia radicală (RHE), este tehnica chirurgicală de elecție pentru tratarea cancerului de col uterin în stadiu incipient (stadiul I). În cazuri selectate, dacă se dorește conservarea fertilității, se poate efectua trahelectomia radicală. În stadiile avansate (stadiul II și mai mult), chimioterapia și radioterapia concomitentă (fascicul extern plus brahiterapia ghidată prin imagine) reprezintă tratamentul de elecție.

În cazul în care cancerul de col uterin este depistat la timp și tratat, câte dintre aceste femei au șanse să fie în viață 5 ani mai târziu?

În cazul cancerului de col uterin în stadiu incipient (tumoare limitată la colul uterin) cu ganglioni limfatici negativi, supraviețuirea generală la 5 ani este mai mare de 90%.