Проф. Волфганг Кьостлер разказва за разлините видове рак на гърдата и подходящите методи за диагностика и лечение

1. Диагнозата „рак на къдрата“ се възприема като присъда от повечето жени. Какво трябва те да знаят, когато биват диагностицирани?

Най-същественото е, че с  правилните диагностика и лечение, голяма част от пациентките с рак на гърдата в ранен стадий се излекуват успешно. Диагностиката и лечението следва да бъдат внимателно избрани от мултидисциплинарен екип. Понякога се налагат допълнителни генетични анализи, за да се планира най-подходящата терапия. Не е налично „универсално“ лечение за рака на гърдата, тъй като съществуват множество молекулярни подтипове на заболяването, които изискват различен подход. Стадият на тумора, анамнезата и личните предпочитания на пациента са от изключителна важност. Спрямо тези фактори, се подготвя персонализиран курс на лечение.

2. В България липсва мултидисциплинарен подход, когато става дума за рак на гърдата. Как стоят нещата във Wiener Privatklinik? Какви специалисти помагат за лечението на рак на гърдата?

При това онкологично заболяване, мултипрофесионалният и мултидисциплинарният подход са задължителни. Рентгенолози, патолози, гръдни хирурзи, специалисти по физикална медицина и рехабилитация, онколози и специалисти по нуклеарна медицина участват в диагностиката и лечението на рак на гърдата. Важно е всеки случай да бъде разгледан от подобен екип.

3. Биопсията ли е най-важна за пациентите с рак на гърдата?

При наличието на подозрителна лезия, биопсията е необходима за поставяне на диагноза. Мнозинството от случаите се диагностицират именно чрез този метод. Предварителната операция трябва да се прилага само в много редки ситуации. Извършваме биопсията под локална анестезия и чрез ултразвук, най-често върху всички лезии, които са подозрителни и върху аксиларните лимфни възли. Обикновено, след процедурата малка ментална частица се слага в лезиите, маркирайки мястото им. Това помага за откриването на първоначалната позиция на тумора по време на операцията, тъй като понякога заради предоперативното медикаментозно лечение всички тумори в образните изследвания изчезват. Седмица след биопсията резултатите от хистопатологията, сред които рутинните оцветявания и имунохистохимията са налични, което дава възможността на екипа да се събере и да ги обсъди. Резултатите не само определят диагнозата, но насочват специалистите към правилното лечение.

4. Колко типа рак на гърдата са известни и какви са различията в третирането им?

Има 4 молекулярно различни вида рак на гърдата:

• Луминален А
• Луминален В
• HER-2 обогатен
• Тройно негативен

Всеки от тях е с конкретно клинично поведение, което изисква определен подход. При луминален тип А, обикновено туморите растат бавно и са зависими от хормони като естроген. Лечението им включва операция, при която не е необходимо премахване на гърдата, адювантна лъчетерапия и ендокринна/антихормонална терапия. Повечето жени с луминален тип А не се подлагат на химиотерапия. От друга страна, HER-2 позитивния рак е много агресивен, но се влияе изключително добре от имунотерапия и химиотерапия, които редовно водят до пълното му изчезване.

5. Какви са новостите в медицината по отношение на рака на гърдата? Очаква ли се откритието на революционно лечение?

Методите и техниките в тази сфера постоянно се подобряват. При дамите с начален стадий на рак на гърдата вече е стандартна процедура да се подлагат на ядрена и магнитно-резонансна диагностика. Ултразвуковата диагностика и мамографията са важни за скрининг, но решението за лечението не може да се вземе само на база на резултатите от тях. Същевременно, повечето методи, които работят при пациентите в напреднал стадий или с метастатичен рак, са вече адаптирани за приложение в ранните стадии. Сред тях са имунотоксините, при които химиотерапевтичната молекула прави връзка с антитяло, насочено към тумора. Този метод не засяга здравите тъкани, а само тумора.

6. Какво представлява персонализираната медицина при рака на гърдата? Включва ли генетични изследвания?

Персонализираната медицина се състои от много елементи:

• Предпочитанията на пациентите
• Анамнезата
• Стадия на заболяването
• Генетичния произход на пациента
• Молекулярните характеристики на тумора

Генетичният произход е ключов, тъй като някои дами имат наследствени форми на ракови заболявания. Чрез комбинирането на тези елементи се създава персонализирано лечение.