Discul alunecat

Ce este alunecarea de disc și de ce apare?

Un disc intervertebral conectează două corpuri vertebrale și se află între ele ca o pernă. Este format dintr-un înveliș fibros puternic care înconjoară un miez elastic, ambele fiind realizate din țesut fibros. Un proces natural de degenerare face ca inelul fibros puternic să slăbească în timp și se poate întâmpla să apară o ruptură în acest inel fibros și apoi, dacă discul este supus unei solicitări prea mari, de exemplu atunci când se ridică greutăți mari, părți din miezul elastic, așa-numitul nucleus pulposus, pot aluneca din disc prin această ruptură în canalul spinal. Ca urmare, acesta intră în contact cu nervii care trec prin canalul spinal.

Cum se manifestă boala? Ar trebui să vă gândiți la o hernie de disc dacă aveți dureri de spate?

Canalul spinal este destul de îngust, cu un diametru de aproximativ 15 mm. În cazul în care țesutul discului a migrat din disc în canalul spinal, acesta apasă asupra nervilor care trec prin canalul spinal, în funcție de dimensiunea părții din disc care a alunecat prin ruptură. Aceasta este denumită „hernie de disc”. Această hernie de disc irită apoi în mod natural nervii, fie prin compresie, fie printr-o reacție inflamatorie care apare în jurul discului herniat. Dacă nervii sunt iritați, durerea nu se simte atât de mult în spate, ci în primul rând în zonele de care sunt responsabili nervii afectați; în cazul herniilor de disc lombare, aceasta este o durere sciatică tipică, care începe în spate și se extinde pe tot piciorul până la picior. Durerile de spate care nu radiază în josul piciorului nu se datorează aproape niciodată unei alunecări de disc, dar pot fi cauzate de un disc degenerat care și-a pierdut elasticitatea și nu mai poate absorbi în mod adecvat sarcini mari.

În ce vertebră se produce cel mai frecvent o hernie de disc și de ce?

Hernia de disc poate apărea în orice parte a coloanei vertebrale, însă partea inferioară a coloanei lombare este de obicei afectată. Motivul este că coloana lombară este foarte curbată, iar discurile de la L4/5 și L5/S1, de exemplu, trebuie să suporte nu numai sarcini verticale ridicate, ci și forțe de forfecare ridicate datorită poziției lor înclinate. Acest lucru accelerează procesul natural de degenerare și duce la apariția mai frecventă a herniei de disc în partea inferioară a coloanei lombare.

Cât de frecventă este o hernie de disc lombară?

Este o afecțiune frecventă; aproximativ 150 din 100 000 de persoane suferă de hernie de disc în fiecare an.

Cum se tratează o hernie de disc și când este necesară intervenția chirurgicală?

Este important să țineți cont de faptul că „hernie de disc” este doar denumirea unei boli care apare în multe grade diferite de severitate. Multe hernii de disc sunt foarte mici și se vindecă în 6 săptămâni fără niciun tratament special. În acest timp, este necesară o anumită cantitate de analgezice și trebuie evitate nivelurile ridicate de stres asupra coloanei lombare, dar natura însăși este cea care „tratează” hernia. Chiar și herniile mai mari se pot micșora uneori, iar durerea dispare după 6 săptămâni. Intervenția chirurgicală este o opțiune de tratament foarte sensibilă dacă durerea persistă mai mult de aproximativ 6 săptămâni în ciuda măsurilor conservatoare, cum ar fi tratamentul fizic, masajul ușor și analgezicele; este cunoscut în literatura științifică faptul că majoritatea cazurilor cu dureri care durează mai mult de 6 săptămâni vor suferi în cele din urmă o intervenție chirurgicală la disc. Dacă o hernie de disc provoacă slăbiciune motorie sau chiar pierderea funcției vezicii urinare, intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare imediat. Cu toate acestea, doar aproximativ o treime din toate herniile de disc sunt în cele din urmă tratate chirurgical.

Care este procedura pentru o operație de alunecare a discului și cât durează recuperarea?

În prezent, operațiile de disc intervertebral sunt proceduri microchirurgicale în care se utilizează fie microscopul operator, fie endoscopul. Standardul de aur este îndepărtarea discului sub microscop. Aceasta necesită încă o mică incizie cutanată de aproximativ 3 până la 5 cm (în funcție de greutatea pacientului), dar o incizie atât de mică nu dăunează pacientului. Microscopul este apoi necesar pentru a vedea perfect nervii din profunzimea câmpului chirurgical; dacă chirurgul poate vedea acești nervi sensibili, riscul de leziune a nervilor în timpul operației este semnificativ mai mic (aproximativ 0,1%). În special în cazul herniilor mari de disc care conduc la deficite motorii severe, riscurile asociate operației pe disc sunt semnificativ mai mici decât riscul ca deficitele motorii să persiste dacă operația este refuzată. În cele din urmă, partea prolapsată a discului este îndepărtată, iar nervii sunt eliberați de compresie. Deoarece este vorba de o intervenție microchirurgicală, recuperarea este de obicei foarte rapidă, în majoritatea cazurilor pacienții se pot ridica din pat chiar a doua zi, iar după externarea din spital după alte 2 sau 3 zile – cu condiția să nu existe complicații – activitățile zilnice necesare pot fi gestionate bine la domiciliu. Pacienții pot apoi să meargă, să care sacoșe ușoare de cumpărături, să conducă vehicule și să stea jos atâta timp cât se simt confortabil. Vindecarea completă a discului durează aproximativ 6 săptămâni, timp în care trebuie evitată, de exemplu, ridicarea de greutăți.

Durerea dispare complet după operație?

Durerea cauzată de hernia de disc provine de la comprimarea unui nerv. După îndepărtarea chirurgicală a herniei de disc, nervul este liber să se miște din nou, dar este vorba tot de același nerv, nu de unul nou. Uneori, recuperarea completă a nervului poate dura ceva timp și este nevoie de analgezice timp de câteva zile după operație. Cu toate acestea, majoritatea pacienților raportează că aproximativ 90% din durerea lor a fost ameliorată imediat după procedură. Recuperarea deficitelor neurologice, cum ar fi amorțeala sau slăbiciunea motorie, poate dura mai mult și necesită tratamente postoperatorii suplimentare, cum ar fi terapia fizică. Cu toate acestea, șansele de recuperare a deficitelor neurologice cauzate de o hernie de disc sunt semnificativ mai mari dacă hernia a fost îndepărtată.

Există riscul ca prolapsul să reapară după operație?

În timpul operației pe disc, se îndepărtează doar părțile prolapsate ale discului și orice fragmente libere, dacă există în disc. Inelul fibros puternic în special – care reprezintă aproximativ 30% din volumul total al discului – este lăsat la locul său, deoarece îndepărtarea acestui inel fibros ar duce la instabilitate și ar necesita rigidizarea cu șuruburi și tije. Prin urmare, chiar și după operația pe disc, o mulțime de țesut discal este încă prezent și poate apărea o nouă hernie de disc. Riscul este de aproximativ 5% și este foarte similar cu riscul apariției unei noi hernii de disc dacă se alege tratamentul conservator în locul intervenției chirurgicale.

Ce putem face pentru a ne menține coloana sănătoasă și pentru a evita pe cât posibil hernia de disc?

Fiecare coloană vertebrală este supusă degenerării naturale în timp. Și chiar dacă chirurgia poate realiza astăzi lucruri uimitoare, nu putem implanta o coloană vertebrală nouă. Întreaga coloană vertebrală este înconjurată de mușchi puternici, nu numai mușchii spatelui, ci mai ales mușchii profunzi ai abdomenului și ai trunchiului. Acești mușchi pot proteja coloana vertebrală prin preluarea unor sarcini grele care, altfel, ar trebui să fie purtate în întregime de coloană. Antrenarea pe tot parcursul vieții a acestor mușchi este cea mai bună modalitate de a vă proteja coloana vertebrală. Acesta nu poate preveni complet apariția unei hernii de disc, dar poate reduce semnificativ riscul acesteia.

Aflați astăzi mai multe despre controalele medicale preventive la Viena, leziunile genunchiului și imunoterapia aici!

Descoperiți medicul gastroenterolog Viena și medicul de familie Viena la Clinica privată Viena!