Radioterapia cu fascicul extern, unul dintre cele mai inovatoare tratamente în bolile oncologice

Care sunt cele mai noi tehnici de radioterapie disponibile la Wiener Privatklinik? Cum îmbunătățesc acestea tratamentul bolilor oncologice?

Una dintre cele mai noi tehnici de tratament disponibile la Wiener Privatklinik este radioterapia cu fascicul extern, utilizând aparate LINAC. Această abordare avansată utilizează echipamente de ultimă generație LINAC, care permit un tratament extrem de precis, concentrând o doză mare de radiații pe zona dorită, protejând în același timp organele din apropiere. 

Această metodă, denumită VMAT (Terapie cu Arc Modulat Volumetric), asigură o administrare precisă a radiațiilor asupra tumorii sau zonelor cu celule canceroase, protejând structurile critice din jur.

Pentru o acuratețe maximă, realizăm o scanare CBCT (Tomografie Computerizată cu Fascicul Conic) zilnic, înainte de fiecare sesiune. Aceasta permite verificarea în timp real a poziției tumorii și a organelor adiacente, asigurând un tratament precis la fiecare ședință.

Ce înseamnă tratamentul personalizat în radioterapie? Care sunt avantajele pentru pacient?

Tratamentul personalizat este cel mai recent tip de tratament dezvoltat în oncologie, inclusiv în cazul terapiei cu radiații. Acesta se referă la zonele în care tratăm pacienții, fiind mai precis în cazurile în care aplicăm un tratament radical intensiv, adică atunci când avem o tumoră, iar doza tratamentului este adaptată în function de histologia tumorii. Histologia tumorii se referă, de fapt, la structura pe care patologul o observă la microscop. În ultimul an, cercetările au identificat factori de risc, iar acum știm care tumori sunt mai agresive și necesită doze mai mari de radiații, și care pot beneficia de doze mai mici, inclusiv în tratamentele post-operatorii. Este foarte important.

Un exemplu este cancerul endometrial.  În ultimii ani, s-au făcut progrese semnificative în dezvoltarea patologiei moleculare, iar acum știm exact, pe baza descrierii microscopice a structurii tumorii, care tumori au șanse mai mari sau mai mici de a răspunde la tratamentul cu radiații. Unele tumori nu necesită nici măcar tratament adjuvant. Astfel, pentru fiecare pacient, tratamentul este personalizat.

Tratamentul personalizat se referă nu doar la tumoră, ci și la pacient, deoarece există pacienți mai apți și alții mai puțin apți. În funcție de capacitatea pacientului de a susține tratamentul, putem începe treptat cu tipuri diferite de tratamente. Un alt aspect important este modul în care pacientul răspunde la terapie. De aceea, tratamentul este mai disponibil și se aplică mai mult tratamentelor sistemice. După câteva cicluri de tratament, se efectuează imagistică, iar în funcție de răspuns, tratamentul sistemic poate rămâne același sau poate fi modificat.

Cum ajută radioterapia în tratamentul cancerului metastazat?

Radioterapia joacă un rol esențial în tratamentul cancerului metastatic. În acest sens, desigur, majoritatea pacienților pot primi un tratament sistemic. Tratamentul sistemic include chimioterapie, agenți țintiți și imunoterapie. În cazurile în care pacienții au o situație oligometastatică, mai puțin de cinci metastaze în trei zone regionale, tratamentul cu radiații de înaltă doză, de obicei, radioterapia stereotactică, este aplicat, foarte precisă, cu un număr mic de fracții și o doză mare.

Aceasta ajută la eliminarea tumorii, iar studiile clinice controlate randomizate au demonstrat că, în multe cazuri, în special în cancerul de prostată, tratând metastazele cu radioterapie stereotactică, supraviețuirea globală a pacienților se dublează. Chiar dacă pacientul are mai multe metastaze, dar suferă de dureri intense sau hemoragii, radioterapia poate palia simptomele. Astfel, radioterapia are un rol atât curativ, cât și paliativ, oferind beneficii importante în tratamentul cancerului avansat.

Ce factori influențează succesul tratamentului împotriva cancerului și cum pot fi reduse șansele de recidivă?

Există mulți factori care influențează tratamentul cancerului. Așa cum am menționat anterior, există încă două factori. Factorii de tratament și factorii pacientului. Încep cu factorii de tratament, deoarece sunt mai puțini.  După cum am spus, dacă pacientul nu răspunde la tratament, tratamentul standard aplicat va fi modificat.

Acest lucru ar trebui realizat printr-o abordare multidisciplinară, în cadrul unei comisii tumorale, unde toți specialiștii implicați să discute despre tratamentul ulterior al pacienților. Acest lucru ține de starea pacientului la momentul diagnosticării, de aptitudinea fizică și de comorbiditățile acestuia, deoarece știm că afecțiuni precum diabetul, bolile cardiovasculare și insuficiența renală cronică au un impact semnificativ.

Rezultatul tratamentului și posibilitatea de a-l primi depind de starea pacientului.  În cazul pacienților cu tratament chirurgical, este important  să se vindece. Zona operată să fie complet vindecată înainte de începerea radioterapiei. Am discutat și despre histologia pacienților. Un alt factor decisiv este histologia tumorii, adică tipul și structura sa. Unele tumori răspund mai bine la radiații. Altele sunt mai rezistente, ceea ce influențează doza de radiație administrată.

Acești factori dictează doza de radiație administrată tumorii și după cum am menționat anterior, patologia moleculară, devine tot mai accesibilă în cazurile de cancer ginecologic și gastrointestinal, oferind informații despre factorii virali implicați, precum HPV în cancerele ginecologice sau din zona capului și gâtului. Există multe caracteristici ale tumorii care ne permit să înțelegem agresivitatea acesteia și tipul de tratament necesar.

Ce este tehnica VMAT în radioterapie, cum este diferită și în ce condiții poate face diferența?

Radioterapia modernă are un rol esențial în tratamentul malignităților ginecologice, mai ales în stadii avansate local. Cum ar fi cancerul de col uterin, frecvent în țările din Europa de Est. Tratamentul curativ în acest caz implică radioterapia cu fascicul extern, urmată de brahiterapie. În timpul acestei radioterapii, se administrează și chimioterapie săptămânal. Un studiu recent a arătat că adăugarea imunoterapiei poate îmbunătăți rezultatele la anumite paciente.

Radioterapia are un rol definitv, fiind componenta principală a tratamentului, iar prin utilizarea acesteia putem vindeca pacienții cu cancer cervical. În cancerul mamar, radioterapia joacă un rol adjuvant. Pacienta urmează chimioterapia generală, apoi intervenția chirurgicală, sau, în stadii incipiente, se face mai întâi chirurgia, iar apoi radioterapia pentru a preveni recidiva tumorii la sân. În ambele cazuri, dacă pacientul dezvoltă metastaze, le putem trata cu radioterapie stereotactică definitvă. Asta  înseamnă că tratăm metastaza și, în unele cazuri, o putem vindeca. În malignitățile ginecologice, când pacienții prezintă sângerări, le putem opri prin radioterapie.

Ce impact are radioterapia modernă asupra tratamentului cancerului de sân sau al cancerelor ginecologice?

Radioterapia joacă un rol esențial în tratamentul cancerului de prostată. Dacă prostata nu a fost îndepărtată chirurgical, radioterapia poate fi curativă. Pacientul va primi un tratament cu radioterapie externă, fie prin metoda de hipofracționare, ceea ce înseamnă că, în loc de cele 37 de fracții zilnice de până acum, pacientul trebuia să vină timp de aproximativ 7 săptămâni pentru tratament, acum putem trata acești pacienți cu 20 de fracțiii, iar în stadii mai incipiente, cu risc mai scăzut, putem administra chiar și 7 fracții de radiații. Aceste 7 fracții sunt radiații hipofracționate, care necesită o tehnică specială, iar tratamentul se realizează la fiecare două zile.

În orice caz, rezultatele sunt excelente. Cel mai important este ca toți pacienții să li se prezinte această modalitate de tratament, deoarece nu mulți știu că radioterapia poate vindeca cancerul de prostată. Cancerul de prostată în stadii incipiente și cu risc scăzut poate fi tratat, în unele cazuri, cu o tehnică foarte țintită, numită brahiterapie, care presupune plasarea de semințe în prostată. În unele cazuri, se combină brahiterapia cu radioterapia externă, iar în altele este nevoie de o singură ședință de brahiterapie cu doză mare după radioterapia externă.

Există și rolul de salvare al radioterapiei în cancerul de prostată. Ce înseamnă asta? După ce pacientul a suferit o prostatectomie, există cazuri în care rămân celule tumorale, ceea ce se numește margini pozitive. Și, în multe cazuri, observăm acești pacienți. Tratăm doar atunci când PSA, markerul tumorii disponibil în cancerul de prostată, crește. Tratăm pacienții cu radioterapie, administrând 20 de fracții de radiații. Și funcționează foarte bine. Se numește “salvare” deoarece pacientul a avut operația, a fost în remisie, iar apoi PSA a început să crească.

Există și cazuri în care radioterapia se aplică imediat după chirurgie. În cancerul gastrointestinal, au avut loc cele mai multe schimbări în secvența tratamentului și rolul nostru. Este foarte important în cancerul rectal și anal, iar în unele cazuri și în cancerul pancreatic. În cancerul rectal avansat local, există o tendință de a efectua radiochemoterapie urmată de chimioterapie, pacienții fiind ulterior observați sau operați. Intervenția chirurgicală este necesară doar pentru aproximativ 50% dintre pacienți. Așadar, nu toți pacienții cu cancer rectal ajung să fie operați. Aceasta este o evoluție foarte recentă din ultimii 2-3 ani, bazată pe studii ample și controlate. În cazul cancerului anal, radiochemoterapia este în prezent un tratament curativ foarte eficient.

Cancerul pancreatic este o boală extrem de gravă, așa cum știm cu toții, iar în unele cazuri, când pacientul nu are metastaze, dar nu poate fi operat din cauza altor comorbidități, se poate aplica un tratament prin radioterapie cu tehnici speciale care țin cont de mișcările organelor aflate la risc. Astfel, putem controla boala în toate tipurile de malignități menționate anterior. În cazul metastazelor, fie simptomatice, fie mai puțin de cinci, putem aplica radioterapie stereotactică cu doze mari și fracții mici, reușind chiar să vindecăm metastazele.

Ce este brahiterapia și în ce tipuri de cancer este recomandată?

Brahiterapia este un tratament extrem de țintit și, deși are o istorie îndelungată, a evoluat mult în ultimii ani. Este esențială în tratamentul cancerului de col uterin, contribuind semnificativ la rata de supraviețuire și fiind considerată obligatorie pentru acest tip de cancer. Brahiterapia este obligatorie în tratamentul cancerului de col uterin.

La Viena, utilizăm brahiterapia ghidată prin RMN, fiind lideri mondiali în aplicarea acestei tehnici. În cancerul de prostată, pentru stadiile incipiente, se folosesc implanturi cu semințe radioactive care emit radiații. Radiația continuă să acționeze timp de două-trei săptămâni. Există și brahiterapia HDR (high-dose rate), care presupune o doză unică mare, complementară radioterapiei externe. În cancerul rectal se folosește brahiterapia, iar în cancerul anal doar în anumite cazuri.

Brahiterapia se folosește în cancerul de piele și al capului și gâtului, mai ales în recurențe, similar cu cancerul de sân la pacienți intens tratați. Astăzi, cancerul de sân este aproape o boală cronică, iar pacienții trăiesc mult timp. Unii pacienți trec prin multiple intervenții chirurgicale și terapii sistemice, iar în unele cazuri, operația nu mai este posibilă din cauza radiațiilor anterioare. La acești pacienți, brahiterapia aplicată direct pe recurența localizată exclusiv în sân poate face minuni, ducând chiar la dispariția tumorii.