Cardio-oncologia: de ce protejarea inimii devine o parte esențială a tratamentului cancerului

Progresele în tratamentul cancerului le oferă pacienților șanse tot mai mari de supraviețuire și posibilitatea de a trăi mulți ani după încheierea terapiei. Odată cu această evoluție, medicii acordă o atenție tot mai mare efectelor pe termen lung pe care tratamentele oncologice le pot avea asupra inimii.

Cardio-oncologia este disciplina medicală care reunește cardiologi, oncologi, hematologi și specialiști în radioterapie, cu scopul de a proteja sănătatea cardiovasculară a pacienților înainte, în timpul și după tratamentul cancerului.

Prof. Univ. Dr. Jutta Bergler-Klein, medic specialist în medicină internă și cardiologie la Wiener Privatklinik, conduce Ambulatoriul de Cardio-Oncologie și Ambulatoriul de Cardiologie Generală din cadrul Universității de Medicină din Viena. Este una dintre expertele importante din Austria în ecocardiografie, imagistică cardiacă modernă, insuficiență cardiacă, boli valvulare și cardio-oncologie.

Prof. Bergler-Klein este Fellow of the European Society of Cardiology – FESC, Fellow of the Heart Failure Association – FHFA și Fellow of the European Association of Cardiovascular Imaging – FEACVI. De asemenea, este membră activă a ESC Council of Cardio-Oncology și a contribuit, în calitate de coautoare și membră a grupului de lucru, la elaborarea primului ghid european de cardio-oncologie.

Ce este cardio-oncologia?

Cardio-oncologia este domeniul medical care urmărește prevenirea, identificarea și tratarea efectelor cardiovasculare asociate cancerului și terapiilor oncologice.

Disciplina a apărut pe fondul unei realizări importante a medicinei moderne: pacienții trăiesc mult mai mult după diagnosticul de cancer.

„În urmă cu 20 de ani, multe complicații cardiovasculare pur și simplu nu aveau timp să apară, deoarece ratele de supraviețuire erau mai reduse”, explică Prof. Univ. Dr. Jutta Bergler-Klein. „Astăzi, cancerul a devenit o boală cronică pentru mulți pacienți, în timp ce alții sunt complet vindecați. Pe măsură ce supraviețuirea se îmbunătățește, păstrarea funcției cardiace a devenit la fel de importantă.”

Chimioterapia, imunoterapia, terapiile țintite și radioterapia pot avea efecte nedorite asupra sistemului cardiovascular. Cardio-oncologia nu tratează însă oncologia și cardiologia ca două specialități separate. Cele două domenii sunt integrate încă de la începutul parcursului terapeutic.

Obiectivul este ca pacientul să poată beneficia de tratamentul oncologic necesar, în timp ce sănătatea inimii este evaluată și protejată.

De ce a devenit cardio-oncologia atât de importantă?

Creșterea numărului de pacienți care supraviețuiesc cancerului a făcut ca efectele cardiovasculare pe termen lung ale tratamentelor să devină mai vizibile.

Unele complicații pot apărea în timpul terapiei, în timp ce altele se pot manifesta la ani sau chiar la zeci de ani după încheierea acesteia. Din acest motiv, îngrijirea cardio-oncologică poate include:

• evaluarea cardiovasculară înaintea începerii tratamentului;
• monitorizarea inimii în timpul terapiei oncologice;
• identificarea timpurie a semnelor de cardiotoxicitate;
• tratarea factorilor de risc cardiovascular;
• urmărirea pacientului după terminarea tratamentului;
• colaborarea continuă dintre cardiolog și oncolog.

Această abordare permite adaptarea îngrijirii la riscul individual al fiecărui pacient.

Detectarea timpurie poate proteja inima

Una dintre principalele arii de expertiză ale Prof. Bergler-Klein este imagistica cardiacă, în special ecocardiografia.

Ecocardiografia, numită și ecografie cardiacă, utilizează ultrasunete pentru a arăta structura și funcționarea inimii. Investigația îi permite medicului să examineze camerele inimii, funcția de pompare, valvele și grosimea mușchiului cardiac.

„Cu ajutorul unei ecocardiografii, înțelegi adesea imediat ce se întâmplă”, spune Prof. Bergler-Klein. „Poți vedea camerele inimii, poți evalua funcția de pompare și poți identifica o boală valvulară sau îngroșarea mușchiului cardiac. Oferă răspunsuri în câteva minute.”

Posibilitatea de a vizualiza funcția inimii în timp real îi ajută pe medici să identifice anumite modificări înainte ca pacientul să dezvolte simptome evidente.

În funcție de tratament și de profilul de risc, evaluarea poate fi realizată înaintea începerii terapiei oncologice și repetată la intervalele recomandate de echipa medicală.

Ce analize pot indica precoce afectarea inimii?

Pe lângă investigațiile imagistice, analizele de sânge pot oferi semnale timpurii privind stresul sau afectarea mușchiului cardiac.

Prof. Bergler-Klein evidențiază doi biomarkeri cardiaci importanți:

• Peptidul natriuretic de tip B – BNP, care reflectă stresul cardiac și poate indica prezența insuficienței cardiace;
• Troponina, care poate semnala lezarea celulelor musculare ale inimii.

Chiar și creșteri mici ale acestor biomarkeri pot indica faptul că pacientul are nevoie de o monitorizare cardiovasculară mai atentă.

Rezultatele nu sunt interpretate izolat. Medicul le analizează împreună cu ecocardiografia, simptomele, istoricul medical, factorii de risc și tipul de tratament oncologic administrat.

Tratamentul cancerului ar trebui să continue împreună cu tratamentul cardiac

O concepție greșită întâlnită frecvent este că apariția unor semne de afectare cardiacă impune automat oprirea terapiei oncologice.

Prof. Bergler-Klein subliniază că acesta este rareori obiectivul cardio-oncologiei.

„Scopul nu este întreruperea tratamentului împotriva cancerului”, explică medicul. „În schimb, cardiologii încep tratamentul din timp, în timp ce oncologii continuă lupta împotriva cancerului.”

Cardiologia modernă dispune de mai multe categorii de medicamente care pot contribui la protejarea funcției cardiace, printre care:

• blocanții receptorilor angiotensinei;
• terapiile utilizate în insuficiența cardiacă;
• medicamentele pentru controlul tensiunii arteriale;
• tratamentele pentru reducerea colesterolului.

Prin colaborare, cardiologii și oncologii pot adapta planul terapeutic fără a compromite rezultatele tratamentului oncologic.

Această coordonare interdisciplinară este unul dintre cele mai importante avantaje ale cardio-oncologiei.

Ce este cardiotoxicitatea?

Cardiotoxicitatea reprezintă efectul nociv pe care un medicament sau un tratament îl poate avea asupra inimii și sistemului cardiovascular.

Nu toate terapiile oncologice afectează inima în același mod, iar riscul diferă de la un pacient la altul. Acesta poate depinde de tipul și doza tratamentului, durata terapiei, vârstă, bolile cardiovasculare existente și alți factori individuali.

Chimioterapia și mușchiul inimii

Unele medicamente chimioterapice, în special antraciclinele, pot slăbi treptat mușchiul cardiac. În anumite situații, această afectare poate contribui la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Monitorizarea funcției cardiace permite identificarea modificărilor într-un stadiu timpuriu și începerea tratamentului cardiologic atunci când acesta este necesar.

Radioterapia și riscul cardiovascular

Radioterapia, în special în cazul cancerului de sân stâng, poate crește riscul pe termen lung de boală coronariană, deoarece inima se află aproape de zona tratată.

Tehnicile moderne de radioterapie și o mai bună conștientizare a riscurilor au contribuit semnificativ la reducerea expunerii inimii și la protejarea structurilor cardiovasculare.

Terapiile hormonale

Tratamentele hormonale utilizate pentru cancerul de sân și cancerul de prostată pot determina creșterea colesterolului, a tensiunii arteriale și a riscului cardiovascular general.

Acești factori trebuie identificați și tratați, nu doar urmăriți pe durata terapiei.

Imunoterapia

Imunoterapiile au schimbat tratamentul unor forme avansate de cancer. În anumite cazuri, ele pot declanșa însă reacții inflamatorii care implică și inima.

Recunoașterea timpurie a simptomelor și colaborarea dintre oncolog și cardiolog sunt esențiale atunci când există suspiciunea unei astfel de reacții.

Supraviețuitorii cancerului din copilărie au nevoie de monitorizare toată viața

Una dintre populațiile de pacienți cu cea mai rapidă creștere este reprezentată de adulții care au avut cancer în copilărie.

Astăzi, peste 80% dintre copiii diagnosticați cu cancer supraviețuiesc, datorită progreselor înregistrate în oncologie. Totuși, chimioterapia administrată în copilărie poate afecta inima după mai multe decenii.

Din acest motiv, Prof. Bergler-Klein recomandă urmărirea cardiovasculară regulată pe parcursul vieții adulte.

Pentru pacienții care rămân sănătoși după tratament, o evaluare ecocardiografică efectuată aproximativ o dată la cinci ani poate fi suficientă. Pacienții cu risc mai ridicat au nevoie de controale mai frecvente, stabilite de medic.

„Acesta este un grup pe care nu trebuie să îl uităm niciodată”, subliniază Prof. Bergler-Klein.

Prevenția începe înainte de apariția problemelor

Cardio-oncologia nu se limitează la tratarea complicațiilor deja instalate. Filosofia acestui domeniu se bazează în primul rând pe prevenirea lor.

Înainte de începerea terapiei oncologice, medicii sunt încurajați să evalueze factorii de risc cardiovascular ai pacientului, printre care:

• hipertensiunea arterială;
• colesterolul crescut;
• diabetul;
• infarctul miocardic în antecedente;
• bolile valvulare;
• fibrilația atrială;
• istoricul de fumat.

Atunci când sunt identificați factori de risc, tratamentul ar trebui început imediat, fără a aștepta dezvoltarea complicațiilor.

Evaluarea inițială oferă și un reper pentru investigațiile ulterioare. Astfel, medicii pot observa mai ușor eventualele schimbări apărute în timpul terapiei.

Stilul de viață rămâne important

În ciuda progreselor tehnologice și a noilor tratamente, prevenția cardiovasculară începe în continuare cu obiceiurile de zi cu zi.

Printre cele mai importante recomandări menționate de Prof. Bergler-Klein se numără:

• măsurarea regulată a tensiunii arteriale;
• renunțarea la fumat;
• o alimentație sănătoasă;
• menținerea unei greutăți adecvate;
• activitatea fizică regulată.

Pentru persoanele care fumează, medicul recomandă asocierea terapiei de substituție nicotinică cu sprijin psihologic, atunci când acesta este necesar. Combinația poate crește considerabil șansele de succes pe termen lung.

Tipul și intensitatea activității fizice trebuie adaptate stării generale, diagnosticului și etapei tratamentului oncologic.

Adevărul despre statine și controlul colesterolului

Prof. Bergler-Klein consideră că gestionarea colesterolului ar trebui să primească mult mai multă atenție. Mulți pacienți evită statinele din cauza informațiilor eronate sau incomplete care circulă online.

„Nu ar trebui să ignorăm valorile crescute ale colesterolului”, afirmă medicul. „Statinele sunt adesea criticate pe nedrept, însă dovezile care le susțin sunt copleșitoare.”

Prof. Bergler-Klein recomandă verificarea funcției hepatice înainte de începerea tratamentului și, atunci când este potrivit, administrarea inițială a unor doze reduse.

Dacă pacientul prezintă intoleranță, trecerea la o altă statină poate rezolva adesea problema.

Pentru persoanele care nu tolerează deloc statinele, sunt disponibile terapii injectabile mai noi, administrate o dată la două săptămâni. Acestea pot reduce considerabil colesterolul și au puține efecte adverse, însă costul lor rămâne o provocare.

Alegerea tratamentului trebuie făcută individual, în urma evaluării medicale.

Medicamentele pentru obezitate schimbă cardiologia

Printre cele mai interesante evoluții recente se află medicamentele dezvoltate inițial pentru tratarea diabetului.

Tratamente precum Ozempic, care conține semaglutidă, și Mounjaro, care conține tirzepatidă, au demonstrat beneficii care depășesc controlul glicemiei.

Prof. Bergler-Klein arată că aceste medicamente pot produce o scădere importantă în greutate și pot îmbunătăți controlul glicemic. De asemenea, ele reduc riscul cardiovascular și ar putea contribui inclusiv la prevenirea insuficienței cardiace.

În general, pacienții tolerează bine efectele adverse, iar golirea mai lentă a stomacului contribuie la menținerea senzației de sațietate pentru o perioadă mai lungă.

Există însă și o limitare importantă.

„Când tratamentul este oprit, mulți pacienți cresc din nou în greutate”, explică Prof. Bergler-Klein. „Pentru multe persoane, aceste medicamente ar putea trebui continuate pe termen lung.”

Medicul precizează și că terapiile pot fi recomandate pacienților potriviți inclusiv de către cardiologi, nu doar de diabetologi.

Aceste medicamente nu sunt potrivite pentru orice persoană și trebuie utilizate numai în urma unei evaluări medicale și conform indicației aprobate pentru fiecare produs.

Accesul la tratament rămâne o provocare

Deși medicamentele utilizate în tratamentul obezității dobândesc un rol tot mai important în prevenția cardiovasculară, politicile de rambursare diferă considerabil între țările europene.

Potrivit Prof. Bergler-Klein, accesul în România rămâne limitat, deoarece rambursarea este concentrată în principal asupra diabetului, nu asupra bolii cardiovasculare asociate obezității.

Medicul consideră că această abordare se va schimba în timp.

„Pe măsură ce dovezile continuă să se acumuleze, sistemele de sănătate vor recunoaște probabil că prevenirea bolilor cardiovasculare prin tratarea eficientă a obezității este, în cele din urmă, mai puțin costisitoare decât tratarea infarctului miocardic sau a insuficienței cardiace.”

Accesul și eligibilitatea pentru tratament depind de indicațiile medicale, disponibilitatea produselor și regulile de rambursare aplicabile la momentul prescrierii.

Viitorul cardio-oncologiei se bazează pe colaborare

Cardio-oncologia arată cât de interconectată a devenit medicina modernă. Specialiștii în cancer nu mai lucrează izolat, la fel cum nici cardiologii nu tratează separat efectele cardiovasculare ale terapiei oncologice.

Prin evaluarea cardiovasculară completă, imagistica avansată, monitorizarea biomarkerilor, controlul factorilor de risc și colaborarea strânsă între specialități, pacienții pot beneficia atât de tratamentul oncologic necesar, cât și de măsuri pentru protejarea inimii.

Succesul tratamentului nu mai înseamnă doar controlul sau vindecarea cancerului. Înseamnă și păstrarea sănătății pe termen lung și a unei calități cât mai bune a vieții după încheierea terapiei.

Pentru Prof. Univ. Dr. Jutta Bergler-Klein, misiunea este clară: vindecarea cancerului nu ar trebui să însemne sacrificarea inimii.

Acest interviu a fost publicat în RomaniaJournal.ro.

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultația medicală. Monitorizarea cardiacă și tratamentele menționate trebuie stabilite individual de către medic, în funcție de diagnosticul oncologic, riscul cardiovascular și starea generală a pacientului.

Întrebări frecvente despre cardio-oncologie

Ce este cardio-oncologia?

Cardio-oncologia este disciplina medicală care previne, identifică și tratează problemele cardiovasculare asociate cancerului și terapiilor oncologice. Aceasta reunește cardiologi, oncologi, hematologi și specialiști în radioterapie. Pacientul poate fi evaluat înainte, în timpul și după tratamentul cancerului, astfel încât sănătatea inimii să fie protejată fără întreruperea inutilă a terapiei oncologice.

Ce tratamente oncologice pot afecta inima?

Chimioterapia, terapiile țintite, imunoterapia, tratamentele hormonale și radioterapia pot avea efecte asupra inimii sau vaselor de sânge. Riscul și tipul afectării diferă în funcție de tratament și de profilul pacientului. Antraciclinele pot slăbi mușchiul cardiac, iar radioterapia efectuată în apropierea inimii poate crește riscul cardiovascular pe termen lung.

Cum este monitorizată inima în timpul tratamentului cancerului?

Monitorizarea poate include consultații cardiologice, ecocardiografie și analize pentru biomarkeri precum troponina și BNP. Frecvența evaluărilor depinde de tratamentul administrat, starea inimii înaintea terapiei și factorii individuali de risc. Scopul este identificarea modificărilor înainte ca pacientul să dezvolte simptome evidente.

Tratamentul oncologic trebuie întrerupt dacă apar probleme cardiace?

Nu în mod automat. Prof. Jutta Bergler-Klein subliniază că obiectivul este continuarea tratamentului oncologic, în timp ce cardiologul începe precoce terapia necesară pentru protejarea inimii. Decizia este luată individual, prin colaborarea dintre cardiolog și oncolog, în funcție de severitatea afectării și de situația oncologică.

Cine are nevoie de o evaluare cardio-oncologică?

Evaluarea poate fi relevantă pentru pacienții care urmează tratamente cu potențial cardiotoxic, pentru persoanele care au deja boli cardiovasculare sau factori de risc și pentru supraviețuitorii cancerului. Monitorizarea este importantă și pentru adulții tratați pentru cancer în copilărie, deoarece unele efecte asupra inimii pot apărea după mai multe decenii.

Cum poate fi protejată inima în timpul tratamentului cancerului?

rotecția începe prin evaluarea și tratarea hipertensiunii, colesterolului crescut, diabetului și a altor factori de risc. De asemenea, sunt importante renunțarea la fumat, activitatea fizică adaptată, alimentația sănătoasă și controlul greutății. Atunci când apar semne de afectare, cardiologul poate recomanda tratament specific și o monitorizare mai atentă.