Melanomul: cum recunoști o aluniță suspectă și ce opțiuni de diagnostic și tratament există

Melanomul este o formă de cancer de piele care se dezvoltă din melanocite, celulele care produc pigmentul pielii. O aluniță care își schimbă forma, dimensiunea sau culoarea, o leziune nouă care arată diferit de celelalte ori una care sângerează sau nu se vindecă trebuie evaluată de un medic dermatolog. Depistarea precoce poate simplifica semnificativ tratamentul.

Expunerea la radiații ultraviolete reprezintă unul dintre cei mai importanți factori de risc care pot fi preveniți în cazul cancerului de piele. Potrivit unei analize publicate de International Agency for Research on Cancer (IARC) în 2025, peste 80% dintre cazurile de melanom cutanat diagnosticate la nivel mondial în 2022 au fost atribuite expunerii la radiații UV.

Melanomul este mai rar decât alte forme de cancer cutanat, însă are o capacitate mai mare de a se răspândi în organism. Nu apare întotdeauna dintr-o aluniță existentă: poate debuta și ca o leziune nouă pe o zonă de piele care anterior părea normală. Tocmai de aceea, monitorizarea pielii și evaluarea rapidă a modificărilor suspecte sunt importante.

Dr. Christiane Thallinger, medic specialist în dermatologie la Wiener Privatklinik (WPK) din Viena, explică etapele esențiale ale diagnosticului și modul în care stadiul bolii, caracteristicile tumorii și evaluarea multidisciplinară influențează alegerea tratamentului. WPK include peste 300 de experți medicali reputați internațional, iar cazurile oncologice complexe pot fi analizate în cadrul unei echipe multidisciplinare.

Cum recunoști o aluniță suspectă? Regula ABCDE

Majoritatea alunițelor sunt benigne. O modificare nu înseamnă automat melanom, dar reprezintă un motiv pentru evaluare dermatologică. Un reper simplu pentru autoexaminarea pielii este regula ABCDE.

A – Asimetrie. Cele două jumătăți ale leziunii nu seamănă între ele.

B – Borders / margini. Marginile devin neregulate, neclare sau dificil de delimitat.

C – Culoare. Apar mai multe nuanțe în aceeași leziune sau culoarea se modifică.

D – Diametru. O leziune cu diametrul de peste aproximativ 6 mm poate necesita atenție, însă și melanoamele mai mici sunt posibile.

E – Evoluție. Orice schimbare de dimensiune, formă, culoare, relief sau comportament al unei leziuni este relevantă. Dintre criteriile ABCDE, evoluția este unul dintre cele mai importante semnale de urmărit.

Un alt reper este așa-numitul semn al „rățuștii urâte”: o aluniță sau o pată care arată vizibil diferit față de celelalte leziuni de pe pielea aceleiași persoane.

Ce alte semne ale melanomului ar trebui să ne trimită la dermatolog?

Nu doar modificările unei alunițe existente trebuie urmărite. Un consult dermatologic este indicat și atunci când apare o leziune nouă care se deosebește de celelalte sau când o zonă a pielii începe să sângereze fără o cauză evidentă, formează repetat crustă, provoacă mâncărime ori continuă să se modifice.

Autoexaminarea este utilă pentru observarea schimbărilor, dar nu poate stabili un diagnostic. Dermatoscopia permite medicului să analizeze structuri ale leziunii care nu pot fi evaluate suficient doar cu ochiul liber. O modificare observată pe piele nu trebuie amânată până după vacanță sau până la sfârșitul verii. Dacă o leziune este suspectă, evaluarea poate fi făcută indiferent de sezon.

Cum este diagnosticat melanomul?

Evaluarea începe cu un consult dermatologic și, de regulă, cu examinarea dermatoscopică a leziunii. Dacă medicul consideră că aspectul este suspect, următorul pas este prelevarea țesutului și analiza histopatologică. Examinarea la microscop este cea care poate confirma diagnosticul de melanom.

Raportul anatomopatologic oferă apoi informații importante despre caracteristicile tumorii, inclusiv profunzimea acesteia și alți factori care pot influența riscul individual. După confirmarea diagnosticului, investigațiile suplimentare sunt stabilite în funcție de caracteristicile melanomului și de stadiul probabil al bolii. Tratamentul nu se decide doar pe baza aspectului aluniței, ci pe baza diagnosticului histologic și a evaluării complete a pacientului.

Ce înseamnă stadiul melanomului și de ce contează?

Stadializarea descrie cât de extinsă este boala și reprezintă unul dintre elementele centrale în stabilirea tratamentului. Medicii iau în calcul caracteristici precum grosimea tumorii, prezența ulcerației, eventuala afectare a ganglionilor limfatici și existența metastazelor la distanță.

În stadiile incipiente, melanomul poate fi tratat în principal chirurgical, prin îndepărtarea leziunii împreună cu o margine de țesut sănătos. În cazurile cu un risc mai ridicat pot fi necesare evaluări suplimentare ale ganglionilor și, în anumite situații, tratamente sistemice înainte sau după operație.

Când este necesară biopsia ganglionului santinelă?

Biopsia ganglionului santinelă nu este recomandată automat tuturor pacienților cu melanom. În anumite melanoame invazive, caracteristicile tumorii pot indica necesitatea evaluării primului ganglion sau a primului grup de ganglioni către care se drenează limfa din regiunea în care a apărut tumora. Procedura poate oferi informații importante despre extinderea bolii și poate contribui la stabilirea mai precisă a stadiului și a riscului de recidivă.

Cum se tratează melanomul în stadiile incipiente?

Atunci când melanomul este descoperit devreme și este localizat la nivelul pielii, intervenția chirurgicală reprezintă tratamentul de bază. Tumora este îndepărtată împreună cu o margine de siguranță, stabilită în funcție de caracteristicile melanomului. În funcție de profunzimea tumorii și de alți factori de risc, echipa medicală poate recomanda investigații suplimentare sau evaluarea ganglionului santinelă. Este unul dintre motivele pentru care diagnosticul precoce contează: într-un stadiu localizat, conduita terapeutică poate fi mai puțin complexă decât atunci când boala a ajuns la ganglioni sau la alte organe.

Ce rol are imunoterapia în tratamentul melanomului?

Imunoterapia a schimbat semnificativ tratamentul melanomului în ultimii ani. Aceste terapii acționează asupra sistemului imunitar pentru a-l ajuta să recunoască și să combată mai eficient celulele tumorale. În anumite forme de melanom cu risc crescut de recidivă, imunoterapia poate fi indicată în context adjuvant, după îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Pentru unii pacienți cu boală rezecabilă sunt evaluate sau utilizate, în funcție de stadiu și de ghidurile aplicabile, și strategii sistemice administrate înaintea intervenției chirurgicale. În melanomul avansat, imunoterapia reprezintă una dintre principalele categorii de tratament sistemic. Alegerea tratamentului nu este însă identică pentru toți pacienții. Stadiul bolii, localizarea metastazelor, starea generală, tratamentele anterioare și particularitățile biologice ale tumorii sunt analizate împreună.

Ce este terapia țintită în melanom și ce legătură are mutația BRAF?

Unele melanoame prezintă modificări genetice care pot deveni ținte terapeutice. Un exemplu important este mutația BRAF. Dacă testarea moleculară identifică o modificare relevantă a acestei gene, anumite combinații de terapii țintite pot bloca mecanisme moleculare implicate în creșterea tumorii. Aceste tratamente sunt utilizate numai la pacienții ale căror tumori prezintă biomarkerii corespunzători. De aceea, în melanomul avansat, diagnosticul nu se oprește întotdeauna la identificarea tipului de cancer. Profilul molecular al tumorii poate furniza informații care influențează alegerea tratamentului.

Mai este utilizată chimioterapia în melanom?

Dezvoltarea imunoterapiilor și a terapiilor țintite a redus considerabil rolul chimioterapiei în tratamentul melanomului. În prezent, chimioterapia nu mai reprezintă principala opțiune sistemică pentru majoritatea pacienților cu melanom avansat. Poate rămâne o opțiune în situații atent selectate, atunci când alte variante terapeutice nu sunt indicate sau nu mai controlează boala.

De ce este importantă abordarea multidisciplinară în melanomul avansat?

Într-un melanom complex sau avansat, deciziile terapeutice pot implica dermatologi, oncologi medicali, chirurgi, anatomopatologi, radiologi, specialiști în medicină nucleară și radioterapeuți. Scopul nu este doar alegerea unui tratament, ci stabilirea secvenței potrivite a tratamentelor pentru pacientul respectiv: dacă este indicată chirurgia, când ar trebui administrat tratamentul sistemic, dacă este necesară radioterapia și cum trebuie monitorizat răspunsul.

La WPK Academy Cancer Center din Wiener Privatklinik, cazurile oncologice pot fi analizate în cadrul unui Tumor Board multidisciplinar, în care specialiști din mai multe discipline evaluează diagnosticul și opțiunile terapeutice pentru elaborarea unui plan individualizat.

Cum ne protejăm pielea de radiațiile UV?

Protecția solară nu înseamnă doar aplicarea cremei cu SPF înainte de a merge la plajă. Organizația Mondială a Sănătății recomandă reducerea expunerii în perioadele cu radiație UV intensă, folosirea umbrei, protejarea pielii prin îmbrăcăminte, purtarea unei pălării cu boruri largi și protejarea ochilor cu ochelari de soare adecvați. Produsele cu protecție solară completează aceste măsuri și nu ar trebui folosite pentru a prelungi timpul petrecut la soare.

Pentru pielea rămasă expusă, American Academy of Dermatology recomandă un produs cu spectru larg și SPF de cel puțin 30, reaplicat aproximativ la fiecare două ore și după înot sau transpirație. Aparatele de bronzat nu reprezintă o alternativă sigură la expunerea solară. IARC clasifică dispozitivele care emit radiații UV pentru bronzare drept carcinogene pentru oameni.

Când ar trebui verificată o aluniță?

Nu este nevoie să aștepți ca o aluniță să îndeplinească toate criteriile ABCDE. O singură schimbare persistentă, apariția unei leziuni diferite de celelalte sau un simptom precum sângerarea spontană sunt suficiente pentru a justifica o evaluare dermatologică.

Melanomul nu poate fi diagnosticat printr-o fotografie văzută online și nici exclus doar prin autoexaminare. Dacă există suspiciuni, consultul dermatologic, dermatoscopia și, atunci când este indicată, examinarea histopatologică sunt etapele care pot clarifica diagnosticul.

Depistarea precoce rămâne esențială

Progresele din imunoterapie și tratamentul personalizat au extins opțiunile disponibile pentru pacienții cu melanom, inclusiv pentru anumite forme avansate. Totuși, identificarea bolii într-un stadiu precoce rămâne esențială. Protecția consecventă împotriva expunerii excesive la UV, observarea periodică a pielii și evaluarea unei leziuni care se modifică sunt măsuri simple, dar importante.

O aluniță suspectă nu înseamnă automat cancer. Este însă un motiv suficient pentru a cere opinia unui medic dermatolog.

Articol realizat pe baza informațiilor medicale și a explicațiilor oferite de Dr. Christiane Thallinger, medic specialist în dermatologie la Wiener Privatklinik. Informațiile au scop educațional și nu înlocuiesc consultul și recomandarea medicală individuală.

Acest interviu a fost publicat în Viata-medicala.ro.

Întrebări frecvente despre melanom

Orice aluniță care se modifică este melanom?

Nu. Numeroase alunițe se pot modifica fără să fie maligne. Totuși, o schimbare a dimensiunii, formei, culorii sau aspectului trebuie evaluată de un dermatolog, mai ales dacă leziunea evoluează într-un interval relativ scurt sau arată diferit față de celelalte.

Melanomul apare întotdeauna dintr-o aluniță?

Nu. Melanomul poate apărea într-o aluniță existentă, dar se poate dezvolta și ca o leziune complet nouă pe piele. De aceea, autoexaminarea trebuie să urmărească atât modificarea alunițelor cunoscute, cât și apariția unor pete sau leziuni noi.

Ce înseamnă regula ABCDE pentru melanom?

ABCDE reprezintă Asimetrie, margini neregulate (Borders), modificări de Culoare, Diametru și Evoluție. Este un instrument orientativ pentru recunoașterea leziunilor care ar trebui evaluate de medic. Regula nu poate confirma sau exclude singură un diagnostic de melanom.

Cum se confirmă diagnosticul de melanom?

Suspiciunea poate apărea la examenul dermatologic și dermatoscopic, dar diagnosticul este confirmat prin examinarea histopatologică a țesutului prelevat. Rezultatul oferă și informații importante pentru stadializare și pentru planificarea tratamentului.

Melanomul poate fi vindecat dacă este descoperit devreme?

Melanomul diagnosticat într-un stadiu localizat poate fi tratat frecvent prin intervenție chirurgicală. Evoluția individuală depinde însă de caracteristicile tumorii și de stadiu, motiv pentru care evaluarea rapidă a unei leziuni suspecte este importantă.

Ce tratamente există pentru melanomul avansat?

Tratamentul poate include imunoterapie, terapii țintite pentru tumorile cu anumite modificări moleculare, chirurgie și, în situațiile în care este indicată, radioterapie. Alegerea și succesiunea tratamentelor sunt individualizate în funcție de stadiu, biomarkeri și starea pacientului.