Bolile cardiovasculare la femei: simptome, prevenție și screening

Bolile cardiovasculare la femei: simptome, prevenție și screening cardiovascular
Bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces la femei, însă simptomele pot fi uneori subtile, atipice sau ușor de confundat cu oboseala, stresul, menopauza ori înaintarea în vârstă.

Univ.-Prof. Dr. Jutta Bergler-Klein, specialist în medicină internă și cardiologie, explică diferențele dintre inima femeilor și cea a bărbaților, semnele care nu ar trebui ignorate, investigațiile importante și rolul prevenției. Citește materialul și află totul despre bolile cardiovasculare la femei.

Care sunt diferențele esențiale între inima unei femei și cea a unui bărbat?

Inima bărbaților este, în medie, mai mare și ușor mai grea decât cea a femeilor, de exemplu, aproximativ 300 g la bărbați, comparativ cu aproximativ 250 g la femei. În general, dimensiunea inimii este comparabilă cu cea a pumnului strâns al persoanei respective.

La femei, camerele inimii, valvele cardiace și arterele coronare sunt adesea mai mici, mai fine și mai delicate ca structură. De asemenea, femeile au, în medie, o frecvență cardiacă ușor mai mare decât bărbații.

Cât de frecvent apar bolile cardiovasculare la femei?

Bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces la femei. În Uniunea Europeană, acestea sunt responsabile, în medie, pentru aproximativ 40% până la 43% dintre toate decesele la femei, comparativ cu aproximativ 36% dintre decesele la bărbați. În Austria, bolile cardiovasculare reprezintă anual aproximativ 37% până la 47% dintre decesele femeilor.

În România, ratele mortalității cardiovasculare la femei par să fie chiar mai ridicate, aproximativ 53% până la 56% din totalul deceselor cardiovasculare. Acest lucru se explică parțial prin creșterea riscului odată cu vârsta, în timp ce bărbații tind să dezvolte boli cardiovasculare mai devreme, printre altele, din cauza ratelor mai mari de fumat.

Riscul cardiovascular depinde și de etapa de viață a femeii și crește semnificativ în timpul menopauzei și după menopauză.

Riscul crește în prezența hipertensiunii arteriale, a colesterolului crescut, a fumatului, a supraponderii și a lipsei de activitate fizică. Un rol important îl are și istoricul familial pozitiv, mai ales dacă mama a avut boală cardiacă, dacă tatăl a avut boală cardiacă la o vârstă tânără sau dacă există frați ori surori cu boli cardiovasculare.

În esență, există 5 factori de risc modificabili pentru bolile cardiovasculare: obezitatea, colesterolul crescut, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și fumatul. Aceștia sunt responsabili pentru mai mult de jumătate dintre decesele cardiovasculare, iar hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai puternici factori de risc la femei.

Ce simptome subtile ale bolilor cardiovasculare nu ar trebui ignorate?

Oboseala neobișnuită și persistentă, inclusiv la mers sau în timpul activităților zilnice, nu trebuie ignorată.

Respirația dificilă este un alt semn important. De exemplu, apariția senzației de lipsă de aer la activități care înainte nu erau dificile, cum ar fi urcatul scărilor, alergatul, mersul rapid sau mersul în pantă, ar trebui să ridice semne de întrebare. De obicei, simptomele se accentuează la efort. Totuși, lipsa de aer poate apărea și în repaus, când persoana stă întinsă în pat sau noaptea, ceea ce poate fi un semn de insuficiență cardiacă. Picioarele sau membrele inferioare se pot umfla, uneori cu creștere în greutate, chiar dacă persoana nu mănâncă mai mult.

Durerea toracică, mai ales pe partea stângă a pieptului, dar și în zona centrală, în spatele sternului, senzația de înțepătură în piept sau senzația atipică de strângere ori presiune toracică ce se accentuează la efort sau la mers în pantă sunt semne importante.

Disconfortul toracic atipic este frecvent întâlnit la femei. Acesta poate fi resimțit ca o strângere sau o presiune în piept și poate fi însoțit de greață, dureri în zona superioară a abdomenului, durere în spate, între omoplați, sau transpirații reci. Nu este întotdeauna vorba despre durerea clasică, intensă, arzătoare sau înțepătoare, localizată în stânga pieptului și iradiată spre brațul stâng sau maxilar, așa cum este descrisă mai frecvent la bărbați.

Amețeala, senzația de cap ușor, slăbiciunea sau senzația de leșin pot apărea, de asemene. Pulsul neregulat, pulsul rapid sau chiar pulsul foarte lent reprezintă un alt semn care ar trebui să ducă la efectuarea unei electrocardiograme și la măsurarea tensiunii arteriale. Trebuie căutată fibrilația atrială, situație în care anticoagularea orală este de obicei obligatorie și foarte importantă.

Cum poate fi recunoscut infarctul atipic la femei?

Durerea cardiacă se accentuează, de obicei, la activitate fizică, cum ar fi mersul rapid, alergatul, mersul pe bicicletă, căratul unor greutăți, de exemplu la cumpărături sau în timpul gătitului, dar și în situații de stres psihologic sau la locul de muncă.

Trebuie avute în vedere și simptomele menționate anterior. Totuși, dacă există orice îndoială, trebuie efectuate întotdeauna o electrocardiogramă și un test de sânge pentru troponină, precum și o evaluare suplimentară de către un cardiolog.

Este importantă atenția sporită atunci când există un istoric familial de infarct miocardic sau alte boli cardiovasculare, deoarece acesta reprezintă un factor de risc independent. Vigilența precoce față de simptome, chiar și atunci când sunt atipice, este importantă atât la femei, cât și la bărbați, mai ales la persoanele tinere.

Menopauza și sănătatea inimii: ce se schimbă?

La menopauză, odată cu scăderea nivelului de estrogen, multe femei iau în greutate, în special prin acumulare de grăsime abdominală. De asemenea, tensiunea arterială și valorile lipidelor, inclusiv colesterolul, tind să crească. Aceste schimbări pot duce la sindrom metabolic, iar glicemia poate crește, la rândul ei.

Este importantă măsurarea regulată a tensiunii arteriale, monitorizarea greutății, verificarea valorilor colesterolului, în special LDL-colesterolul, precum și a glicemiei à jeun și a HbA1c, adică hemoglobina glicozilată, care indică valoarea glicemiei pe termen lung și ajută la prevenirea diabetului.

Renunțarea la fumat, alimentația sănătoasă și aportul suficient de proteine sunt importante inclusiv pentru prevenirea pierderii masei musculare. Activitatea fizică regulată, inclusiv antrenamentul de forță musculară, este recomandată. Chiar și plimbările regulate, de exemplu, mersul alert seara după serviciu sau în timpul zilei, precum și urcatul scărilor în locul folosirii liftului, sunt utile.

Ce investigații simple pot fi făcute ca prim pas?

Acest prim pas este foarte important. Sunt necesare analize de sânge, inclusiv un set complet de teste biochimice, cu evaluarea funcției renale, a lipidelor, adică a colesterolului total, în special a LDL-colesterolului, a HDL-colesterolului și a trigliceridelor, hemoleucogramă, mai ales hemoglobina pentru excluderea anemiei, glicemie și HbA1c, statusul fierului, precum și markerii cardiaci troponină și NT-proBNP. Determinarea troponinei este obligatorie în durerea toracică acută.

Este necesară și o electrocardiogramă în 12 derivații, inclusiv pentru identificarea fibrilației atriale sau a altor aritmii. De asemenea, este importantă măsurarea tensiunii arteriale și realizarea unui jurnal al tensiunii acasă, cu măsurători frecvente în timpul zilei și seara.

Ecocardiografia, adică ecografia cardiacă, cu Doppler color, este utilă pentru evaluarea funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng, precum și a valvelor cardiace. Testul de efort pe bicicletă poate arăta răspunsul tensiunii arteriale la efort și eventualele semne de ischemie, adică lipsă de aport sanguin prin arterele coronare în timpul efortului.

Când sunt recomandate investigațiile cardiologice avansate?

Dacă markerii cardiaci sunt anormali sau dacă markerii de laborator, precum BNP, sunt crescuți, sunt necesare investigații suplimentare.

Dacă troponina este crescută sau există suspiciune de infarct miocardic vechi, tulburări de cinetică parietală la ecocardiografie sau modificări pe ECG, este necesară coronarografia. În cazul unui sindrom coronarian acut sau al suspiciunii de sindrom coronarian acut, coronarografia invazivă trebuie efectuată rapid sau chiar imediat.

În general, în cazul parametrilor anormali sau al simptomelor sugestive pentru sindrom coronarian cronic, ar trebui efectuat cât mai curând un angio-CT coronarian. Dacă simptomele sunt mai severe, este necesară coronarografia invazivă prin cateterism cardiac.

Prin ce se diferențiază Wiener Privatklinik în abordarea bolilor cardiovasculare?

La Wiener Privatklinik se realizează un diagnostic rapid și precis, la standarde ridicate de excelență. Sunt oferite programări rapide, iar investigațiile pot fi planificate eficient. Expertiza medicală și echipamentele performante din radiologie, clinică și, dacă este necesar, din laboratorul de coronarografie reprezintă un avantaj important.

În cabinetul meu, dispun de un ecograf cardiac de ultimă generație, GE Vivid, cu imagistică strain prin speckle tracking, precum și de ECG, bicicletă pentru test de efort, Holter ECG 24 de ore, monitorizare a tensiunii arteriale timp de 24 de ore și alte echipamente, astfel încât este posibilă o abordare diagnostică rapidă.

Pacienții pot fi îndrumați cu ușurință către CT coronarian, RMN cardiac, test de stres miocardic nuclear sau, dacă este necesar, coronarografie invazivă. Wiener Privatklinik, cu saloane moderne și frumoase, asistente și personal medical cu experiență, completează serviciile rapide care pot fi oferite. De menționat este și alimentația sănătoasă și bună oferită pacienților pe durata spitalizării.

Wiener Privatklinik este unul dintre cele mai mari spitale private din Austria, are peste 150 de ani de tradiție medicală, peste 300 de experți medicali reputați și o abordare multidisciplinară în elaborarea planurilor de tratament personalizate.

Cardio-oncologia: cum este monitorizată sănătatea inimii în timpul sau după tratamentul oncologic?

Monitorizarea pacienților oncologici ajută la prevenirea situației în care pacienta cu cancer de astăzi devine pacienta cardiacă de mâine. Tratamentele oncologice moderne și personalizate au îmbunătățit semnificativ supraviețuirea în multe tipuri de cancer.

Ghidurile Societății Europene de Cardiologie, împreună cu EHA, adică hematologie, și ESTRO, adică radioterapie oncologică, recomandă o evaluare cardiacă inițială a riscului la începutul tratamentului oncologic. Am fost coautor al acestor ghiduri și sunt membru al Boardului ESC de Cardio-Oncologie.

În funcție de clasa de tratament oncologic, de exemplu, chimioterapie cu antracicline, terapii țintite, inhibitori de tirozin kinază, inhibitori ai punctelor de control imun, imunoterapie, radioterapie și altele, riscul de apariție a insuficienței cardiace în timpul sau după tratament poate fi mai mare.

Pacienții cu boli cardiace preexistente, cum ar fi boală coronariană, stenturi, infarct miocardic în antecedente, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă deja prezentă, valori BNP crescute sau diabet, au risc mai mare și ar trebui monitorizați cardiac mai frecvent.

Toți factorii de risc cardiac și medicația cardiologică asociată, inclusiv tratamentul colesterolului cu statine și tratamentul tensiunii arteriale, trebuie optimizați de la început, desigur, fără a întârzia tratamentul oncologic.

Aceste paciente ar trebui monitorizate regulat prin biomarkeri sanguini, precum NT-proBNP și troponină, ECG și ecocardiografie, pentru evaluarea funcției miocardice ventriculare. Ecocardiografia cu speckle tracking strain poate fi utilă pentru detectarea precoce a deteriorării funcției ventriculului stâng.

Scopul important este continuarea tratamentului oncologic vital, nu oprirea acestuia. Tratamentele și investigațiile cardiologice pot ajuta la atingerea acestui obiectiv, chiar și atunci când apar semne de cardiotoxicitate.

Prevenția, monitorizarea și tratamentul cardiac pot contribui semnificativ la îmbunătățirea prognosticului general al pacientelor oncologice. Așa cum am menționat, scopul este să permitem efectuarea completă a tratamentului oncologic.

Ce opțiuni de screening cardiovascular într-o singură zi oferă Wiener Privatklinik?

La Wiener Privatklinik, screeningul cardiovascular poate fi efectuat într-o singură zi, printr-un proces eficient, bine organizat și rapid.

Screeningul include ECG, examen fizic și anamneză, adică istoricul medical al pacientei, analize de sânge cu parametri cardiaci precum NT-proBNP și troponină, lipide, inclusiv colesterol total, LDL, HDL, trigliceride și lipoproteina (a), hemoleucogramă, statusul fierului, valori renale și hepatice.

Ecocardiografia trebuie efectuată la toate pacientele. Poate fi efectuat și un test de efort pe bicicletă. Dacă există simptome, risc crescut sau istoric medical relevant, se recomandă un CT coronarian, cu scor de calciu și angiografie cu substanță de contrast, care oferă rezultate diagnostice rapide. O ecografie carotidiană poate completa evaluarea.

Cum va arăta îngrijirea cardiologică pentru femei în următorii 10 ani?

Gradul de conștientizare a crescut și trebuie să crească în continuare. Femeile și fetele tinere trebuie educate mai mult cu privire la acest subiect. Boala cardiacă nu este doar o boală a bărbaților.

Odată cu această conștientizare, pașii de diagnostic precoce și tratamentul timpuriu vor evolua și mai mult. Acest lucru este deosebit de important la menopauză. Odată cu instalarea menopauzei, femeile trebuie să fie conștiente de creșterea riscului cardiac, care poate fi depistat și tratat ușor. În cazul menopauzei precoce, care este un factor de risc cardiac, terapia de substituție hormonală ar trebui discutată. Scăderea colesterolului, în special a LDL-colesterolului, este un pas important pentru toate femeile.

FAQ – Întrebări frecvente despre bolile cardiovasculare la femei

Ce simptome cardiovasculare pot fi atipice la femei?

Disconfortul toracic atipic este frecvent întâlnit la femei. Acesta poate fi resimțit ca o strângere sau o presiune în piept și poate fi însoțit de:

• greață,
• dureri în zona superioară a abdomenului,
• durere în spate, între omoplați,
• transpirații reci.

De ce crește riscul cardiovascular la menopauză?

La menopauză, odată cu scăderea nivelului de estrogen, multe femei iau în greutate, în special prin acumulare de grăsime abdominală. De asemenea, tensiunea arterială și valorile lipidelor, inclusiv colesterolul, tind să crească.

Ce investigații sunt importante în evaluarea cardiologică?

Pentru evaluarea cardiologică, sunt necesare:

• analize de sânge,
• electrocardiogramă în 12 derivații,
• măsurarea tensiunii arteriale,
• ecocardiografie cu Doppler
• și, în anumite cazuri, test de efort, angio-CT coronarian sau monitorizare Holter ECG timp de 24 de ore.

Ce este cardio-oncologia?

Monitorizarea pacienților oncologici ajută la prevenirea situației în care pacienta cu cancer de astăzi devine pacienta cardiacă de mâine. Tratamentele oncologice moderne și personalizate au îmbunătățit semnificativ supraviețuirea în multe tipuri de cancer.

Ce include screeningul cardiovascular într-o singură zi la Wiener Privatklinik?

Screeningul include ECG, examen fizic și anamneză, analize de sânge cu parametri cardiaci precum NT-proBNP și troponină, lipide, hemoleucogramă, statusul fierului, valori renale și hepatice. Ecocardiografia trebuie efectuată la toate pacientele.