Інноваційні методи в хірургії вад розвитку

Prof. Rokitansky про особливі виклики в хірургії вад розвитку

Prof. Rokitansky про особливі виклики в хірургії вад розвитку, де також застосовуються певні ортопедичні питання та інноваційні методи лікування у дітей, підлітків та дорослих.

Prof. Rokitansky, Ви відомі своєю спеціалізованою роботою в галузі дитячої ортопедії. Чим лікування дітей є таким особливим?

Prof. Alexander Rokitansky: Лікування дітей є унікальним у багатьох відношеннях. Окрім часто ніжної тканинної будови, це стосується також необхідності враховувати в терапії процеси безперервного росту. Діти не є маленькими дорослими – вони мають свої власні потреби, страхи та очікування. Вся ситуація лікування повинна бути адаптована до дітей. Лікарі, які працюють з дітьми, потребують не тільки медичних знань, а й високої емоційної компетентності, доповненої невербальною комунікацією. З дитиною завжди потрібно спілкуватися на емоційному рівні, часто в ігровій або гумористичній формі. Іноді я даю маленьким пацієнтам у руки ультразвукову головку і в ігровій формі пояснюю їм, що ми зараз робимо, і що це можна побачити на екрані. Деякі малюки навіть «пробують» ультразвукову головку, тому що на цьому етапі розвитку вони пізнають світ за допомогою рота.

Тема, яка постійно піднімається в дитячій та юнацькій хірургії, – це перехід від дитячої до дорослої медицини. Які виклики тут існують?

Prof. Rokitansky: Це дійсно може бути проблематичним. Це називається «переходом від дитини або підлітка до дорослого», коли, наприклад, після операції з усунення вад розвитку діти повинні продовжувати лікуватися в дорослій хірургії. У мене цієї проблеми немає, оскільки я спеціалізуюсь як на хірургії дорослих, так і на хірургії дітей та підлітків. Я лікую багатьох пацієнтів з дитинства, і часто вони хочуть залишатися у мене і в дорослому віці. Це пов’язано з тим, що в відділеннях для дорослих вони, на жаль, стикаються з недостатнім досвідом лікарів. Приклад: пацієнт, якому в дитинстві зробили операцію через складну ваду розвитку в черевній порожнині і чий шлунково-кишковий тракт має сильно змінене положення. Коли цей пацієнт у дорослому віці звертається до загальної клініки зі скаргами на болі в животі, медичний персонал, зрозуміло, стикається з обмеженнями через брак досвіду, знань і практики, оскільки такі випадки трапляються рідко. Цю можливу недостатність компетентності можна компенсувати міждисциплінарною співпрацею, проте залишається логістична проблема, пов’язана з тим, щоб медичні експерти та пацієнти могли без ускладнень зустрітися в разі потреби. Ми можемо запропонувати широку висококласну експертизу відомих спеціалізованих лікарів у Віденській приватній клініці.

Зрештою, ми розглядаємо наш будинок як безпосередній плавильний котел університетських клінік AKH, де важливу роль відіграють не тільки географічна близькість, але й високовідвідувані кабінети в Health Service Center.

Ви були призначені хірургічним керівником приватної клініки у Відні. Ще одним напрямком вашої роботи є деформації грудної клітки, зокрема синдром воронкоподібної грудної клітки. Які методи лікування ви пропонуєте в цьому випадку?

Prof. Rokitansky: Після приблизно 12 років роботи в II Хірургічній університетській клініці у Відні та 27 років на посаді головного лікаря дитячої та підліткової хірургії в клініці Donaustadt, де я створив відділення, включно з власним відділенням інтенсивної терапії, перетворивши його на найбільший дитячо-підлітковий хірургічний центр Австрії, мене призначили головним лікарем хірургії у Віденській приватній клініці. Там вдалося, окрім традиційної та високопрофесійної ортопедії для дорослих з Doz. Dr. Ganger, Doz. Dr. Farr та Doz. Dr. Radler, створити новий спеціалізований напрямок дитячої ортопедії, до якого дедалі більше приєднуються дитячі ортопеди. В ортопедію також входять необхідні методи лікування деформацій грудної стінки. Вважати, що воронкоподібна грудна клітка є чисто косметичною проблемою та що деформація з часом вирівняється сама, є помилкою. На даний момент успішно застосовуються два взаємодоповнюючі методи лікування. Перший – консервативний підхід за допомогою терапії вакуумною банкою, а другий – оперативне лікування. У останньому випадку – у віддаленому сенсі порівняно з брекетами – грудна клітка за допомогою індивідуально сформованих, монолітних металевих імплантатів хірургічно приводиться у правильну форму. Якщо терапія вакуумною банкою застосовується на початковому етапі розвитку воронкоподібної грудної клітки, наприклад, у шкільному віці, операцію у деяких випадках навіть можна уникнути. Спеціальні вакуумні банки працюють із негативним та позитивним тиском і можуть сприяти формуванню грудної клітки, а також гнучкому вирівнюванню хрящів ребер.

Чи можете ви розповісти нам більше про цю терапію вакуумними банками?

Prof. Rokitansky: Звичайно! Важливо, щоб грудна клітка була ще гнучкою і процедура проводилася майже щодня. Терапія базується на застосуванні негативного або позитивного тиску, який впливає на уражені ділянки хряща і повільно їх переформовує. При деформаціях грудної клітки у вигляді воронки з початковим випинанням нижніх реберних дуг рекомендується використовувати нову Y-подібну вакуумну камеру, яка створює негативний тиск в області воронки і позитивний тиск в області випинання ребер для корекції. Пацієнти повинні носити вакуумну камеру щодня протягом приблизно двох годин. Згодом реберний хрящ набуває більш нормальної форми, і деформація покращується, а в оптимальному випадку навіть виправляється. Ця терапія вимагає співпраці пацієнтів і певного розуміння хвороби, що, як правило, можна очікувати лише з шкільного віку. Звичайно, є винятки. Завдяки вирівнюванню воронки, тобто підняттю передньої грудної стінки, поліпшується робота серця і легенів – ключове слово: механіка дихання. Тому дорослі з гнучкою грудною кліткою, які багато займаються спортом, також цінують це лікування. Гнучкість грудної клітки має також ту перевагу, що можлива необхідна в майбутньому операція переноситься легше.

Що відбувається, якщо консервативна терапія виявляється недостатньою?

Prof. Rokitansky: У таких випадках, коли переважно страждають старші підлітки або дорослі з жорсткою грудною кліткою, ми пропонуємо мініінвазивну, ендоскопічно асистовану оперативну корекцію. При цьому застосовуються спеціальні монолітні імплантати, які встановлюються максимально паралельно, без ризику металевого стирання, таким чином, щоб підняти грудини для вирівнювання воронкоподібної грудної клітки. У деяких випадках для підвищення гнучкості передньої стінки грудної клітки необхідно часткове надрізання грудини та хрящової тканини ребер, а іноді й часткові резекції реберного хряща. Імплантати проходять через певні міжреброві проміжки та вбудовуються у м’язовий шар грудної клітки, подібно до «чохла для окулярів». Фіксуючі дротові конструкції, які можуть ламатися, я відкидаю вже багато років. Завдяки моїй багаторічній техніці, імплантати стабільно закріплені як у положенні, так і за ефектом, а післяопераційний біль вже через кілька днів можна лікувати легкими знеболювальними. Період перебування в лікарні після операції на грудній клітці зазвичай становить приблизно 4–5 днів і спрямований на оптимальне відновлення пацієнта. З другого післяопераційного дня можна вставати та, за допомогою фахівців, майже вільно рухатися. Через місяць дозволяється легке фізичне навантаження. Через два місяці надається повний допуск до майже всіх видів спорту. Я мав пацієнтів, які займаються екстремальними видами спорту та успішно беруть участь у змаганнях «Iron-Man» із надійно приживленими імплантатами. До цього часу жоден імплантат, навіть при непередбачуваних нещасних випадках, не пошкодився.

Це звучить як високоспеціалізоване лікування. Яке значення має WPK щодо цього методу?

Prof. Rokitansky: Пацієнти, природно, отримують величезну користь від нашого високого рівня компетентності як у консервативних, так і в оперативних рішеннях найвищого рівня. Нашою метою є і залишається надання найвищих хірургічно-технологічних умов в рамках індивідуального та спокійного медичного обслуговування, що на сьогоднішній день нам вдається. Обраний пацієнтом головний лікуючий лікар завжди бере участь у лікуванні. Віденська приватна клініка стала першим медичним закладом в Австрії, який запровадив роботохірургію у вигляді високотехнологічного телеманіпулятора Da Vinci найновішого покоління. Особливо в разі вузьких і важкодоступних для огляду операційних ділянок, наприклад, у хірургії простати, переваги збереження тканин у рамках радикальної резекції для пацієнта є очевидними. Діти, відповідно до міжнародних стандартів, розміщуються з супроводжуючою особою (наприклад, одним з батьків). Оперативні втручання проводяться командою висококваліфікованих дитячих анестезіологів. У приватній клініці операції можуть проводити тільки дипломовані фахівці. У нашій приватній клініці не проводяться навчальні операції під наглядом фахівців.

Ви вже згадували про свій багаторічний досвід. Наскільки для вас важливо продовжувати активно працювати в клініці?

Prof. Rokitansky: Я можу по праву вважати себе висококваліфікованим медиком, чий досвід, глибокі знання, відданість справі та професійні досягнення слід і надалі використовувати, якщо тільки цьому не заважатимуть проблеми зі здоров’ям. Бути лікарем – це не тільки обрана професія, а й покликання. Звичай, який існує в деяких країнах, що після досягнення встановленого віку пенсії потрібно обов’язково піти на пенсію, може бути дуже важливим для деяких працюючих людей, але для мене це не було так. Моя хірургічна експертиза в лікуванні вад розвитку, як у дітей та підлітків, так і у дорослих, сприяла тому, що мені запропонували посаду керівника хірургічного відділення у віденській приватній клініці, і я з радістю поєдную цю функцію з індивідуальним доглядом за моїми пацієнтами.