Грижа міжхребцевого диска

Що таке грижа міжхребцевого диска і чому вона виникає?

Міжхребцевий диск з’єднує 2 хребці між собою і розташовується між ними як подушка. Він складається з міцної волокнистої оболонки, яка оточує еластичний серцевину, обидві з яких мають волокнисту структуру. З часом міцне волокнисте кільце слабшає в результаті природного процесу дегенерації, і може статися так, що всередині цього волокнистого кільця утворюється тріщина, і тоді, коли на міжхребцевий диск чиниться надто велике навантаження, наприклад під час підйому важких предметів, частини еластичного ядра, так званого пульпозного ядра, можуть прослизнути через цю тріщину з міжхребцевого диска в хребетний канал. Таким чином, він контактує з нервами, що проходять у хребетному каналі.

Як проявляється захворювання? Чи слід при болях у спині думати про грижу міжхребцевого диска?

Хребетний канал має діаметр близько 15 мм і є досить вузьким. Тому, коли тканина міжхребцевого диска виходить за межі диска і потрапляє в хребетний канал, вона тисне на нерви, що проходять у хребетному каналі, залежно від розміру частини диска, яка вислизнула через розрив. Тому це називають «грижею міжхребцевого диска». Ця грижа міжхребцевого диска, звичайно, подразнює нерви, або через стиснення, або через запальну реакцію, яка виникає навколо грижі міжхребцевого диска. Якщо нерви подразнені, біль відчувається не стільки в спині, скільки в ділянках, за які відповідають уражені нерви. При шийному грижі міжхребцевого диска це типовий біль у сідниці, який поширюється від спини і тягнеться по всій нозі аж до стопи. Біль у спині, що не поширюється на ногу, майже ніколи не пов’язаний з грижею міжхребцевого диска, а може бути спричинений дегенерацією міжхребцевого диска, який втратив свою еластичність і більше не може достатньо амортизувати великі навантаження.

У якому хребці найчастіше виникає грижа міжхребцевого диска і чому?

Грижі міжхребцевих дисків можуть виникати в будь-якій частині хребта, але найчастіше уражається нижня частина поперекового відділу хребта. Причиною цього є те, що поперековий відділ хребта сильно вигнутий, і міжхребцеві диски, наприклад, на рівні L4/5 і L5/S1, повинні витримувати не тільки великі вертикальні навантаження, але й великі зсувні сили через своє похиле положення. Це прискорює природний процес дегенерації і призводить до того, що грижі міжхребцевих дисків у нижній частині поперекового відділу хребта виникають частіше.

Як часто трапляється грижа поперекового міжхребцевого диска?

Це поширене захворювання; щороку приблизно 150 з 100 000 людей страждають від грижі міжхребцевого диска.

Як лікують грижу міжхребцевого диска і коли необхідна операція?

Слід пам’ятати, що «грижа міжхребцевого диска» — це лише назва захворювання, яке може мати різний ступінь тяжкості. Багато гриж міжхребцевих дисків є дуже невеликими і загоюються протягом 6 тижнів без спеціального лікування. Протягом цього часу необхідно приймати певну кількість знеболюючих препаратів і уникати значних навантажень на поперековий відділ хребта, але саме природа «лікує» грижу. Навіть більші грижі іноді можуть зменшуватися, і біль зникає через 6 тижнів. Хірургічне втручання є дуже доцільним варіантом лікування, якщо біль триває довше ніж приблизно 6 тижнів, незважаючи на консервативні заходи, такі як фізична терапія, легкий масаж і знеболюючі препарати; у науковій літературі відомо, що більшість випадків з болем, який триває довше 6 тижнів, зрештою потребують операції на міжхребцевому диску. Якщо відбувається грижа міжхребцевого диска, що викликає моторну слабкість або навіть втрату функції сечового міхура, слід негайно розглянути можливість операції. Але лише близько третини всіх випадків грижі міжхребцевого диска в кінцевому підсумку лікуються хірургічним шляхом.

Як проходить операція з приводу грижі міжхребцевого диска і скільки триває відновлення?

Операції на міжхребцевих дисках сьогодні є мікрохірургічними втручаннями, під час яких використовуються або операційний мікроскоп, або ендоскопи. Золотим стандартом є видалення міжхребцевого диска під мікроскопом. Це все ще вимагає невеликого розрізу шкіри приблизно від 3 до 5 см (залежно від ваги пацієнта), але такий невеликий розріз не шкодить пацієнту. Мікроскоп необхідний для того, щоб чітко бачити нерви в глибині операційного поля; якщо хірург може бачити ці чутливі нерви, ризик пошкодження нервів під час операції значно зменшується (приблизно до 0,1%). Особливо у випадках великих гриж міжхребцевих дисків, які призводять до серйозних рухових порушень, ризики, пов’язані з операцією на міжхребцевих дисках, значно менші, ніж ризик збереження рухових порушень у разі відмови від операції. Врешті-решт, випала частина міжхребцевого диска видаляється, а нерви звільняються від стиснення. Оскільки це мікрохірургічна операція, відновлення зазвичай відбувається дуже швидко, у більшості випадків пацієнти можуть вставати з ліжка вже наступного дня, а після виписки з лікарні через 2-3 дні, за умови відсутності ускладнень, вони можуть без проблем виконувати необхідні повсякденні справи вдома. Пацієнти можуть ходити, носити легкі сумки з покупками, водити автомобіль і сидіти, якщо вони почуваються добре. Повне загоєння міжхребцевого диска займає приблизно 6 тижнів, протягом цього часу слід уникати, наприклад, підйому важких предметів.

Чи повністю зникає біль після операції?

Біль, спричинений грижею міжхребцевого диска, виникає через здавлення нерва. Після хірургічного видалення грижі міжхребцевого диска нерв знову вільно проходить, але це все той самий нерв, а не новий. Іноді повне відновлення нерва може зайняти деякий час, і протягом декількох днів після операції необхідні знеболюючі препарати. Однак більшість пацієнтів повідомляють, що біль полегшується приблизно на 90 % відразу після операції. Відновлення неврологічних порушень, таких як оніміння або моторна слабкість, може зайняти більше часу і вимагає додаткового післяопераційного лікування, наприклад, фізіотерапії. Однак шанси на одужання при неврологічних порушеннях, спричинених грижею міжхребцевого диска, значно вищі, якщо грижа була видалена.

Чи існує ризик, що після операції інцидент повториться?

Під час операції на міжхребцевому диску видаляють тільки випалі частини диска і, можливо, вільні фрагменти, якщо такі є в диску. Насамперед залишають міцне волокнисте кільце, яке становить близько 30 % від загального об’єму диска, оскільки його видалення призвело б до нестабільності і було б необхідно проводити фіксацію за допомогою гвинтів і стрижнів. Тому навіть після операції на міжхребцевому диску залишається багато тканини міжхребцевого диска, і може статися повторний випадання міжхребцевого диска. Ризик становить приблизно 5 % і дуже схожий на ризик повторного випадання міжхребцевого диска, якщо замість операції вибрати консервативне лікування.

Що ми можемо зробити, щоб зберегти здоров’я хребта і, по можливості, уникнути грижі міжхребцевого диска?

З часом будь-який хребет піддається природній дегенерації. І навіть якщо сучасна хірургія здатна творити дива, ми все одно не можемо імплантувати новий хребет. Весь хребет оточений сильними м’язами, не тільки м’язами спини, але й, перш за все, глибокими м’язами живота і тулуба. Ці м’язи можуть захищати хребет, беручи на себе великі навантаження, які інакше повністю лягають на хребет. Найкращий спосіб захистити хребет — це тренувати ці м’язи протягом усього життя. Це не може повністю запобігти виникненню грижі міжхребцевого диска, але може значно знизити ризик її появи.

Дізнайтеся більше про профілактичні обстеження у Відні, травми коліна та імунотерапію!

Знайдіть свого гастроентеролога та сімейного лікаря у Відні в приватній клініці Wiener Privatklinik!