Изплъзнал се диск

Какво представлява приплъзването на диска и защо се получава?

Междупрешленният диск свързва два прешлена и лежи между тях като възглавница. Състои се от здрава фиброзна обвивка, обграждаща еластична сърцевина, като и двете са изградени от фиброзна тъкан. Естественият процес на дегенерация води до отслабване на здравия фиброзен пръстен с течение на времето и може да се случи така, че в този фиброзен пръстен да се получи разкъсване и тогава, ако дискът е подложен на твърде голямо натоварване, например при вдигане на големи тежести, части от еластичната сърцевина, т.нар. nucleus pulposus, могат да се измъкнат от диска през това разкъсване в гръбначния канал. В резултат на това то влиза в контакт с нервите, преминаващи през гръбначния канал.

Как се проявява заболяването? Трябва ли да мислите за приплъзване на диска, ако имате болки в гърба?

Гръбначният канал е доста тесен, с диаметър около 15 мм. Ако дисковата тъкан е мигрирала от диска в гръбначния канал, тя притиска нервите, минаващи през гръбначния канал, в зависимост от размера на частта от диска, която се е измъкнала през разкъсването. Това се нарича „дискова херния“. След това тази дискова херния естествено дразни нервите или чрез притискане, или чрез възпалителна реакция, която се появява около хернирания диск. Ако нервите са раздразнени, се усеща болка не толкова в гърба, а предимно в областите, за които отговарят засегнатите нерви; в случая на лумбална дискова херния това е типична седалищна болка, която започва от гърба и се разпространява по целия крак до стъпалото. Болката в гърба, която не се излъчва надолу по крака, почти никога не се дължи на приплъзване на диска, но може да бъде причинена от дегенерирал диск, който е загубил еластичността си и вече не може да поема адекватно големи натоварвания.

В кой прешлен най-често се наблюдава приплъзване на диска и защо?

Дисковата херния може да се появи във всяка част на гръбначния стълб, но обикновено се засяга долната част на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Причината за това е, че лумбалният гръбначен стълб е силно извит и дисковете в L4/5 и L5/S1 например трябва да издържат не само на големи вертикални натоварвания, но и на големи сили на срязване поради наклоненото си положение. Това ускорява естествения процес на дегенерация и води до по-чести дискови хернии в долната част на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Колко често се среща лумбална дискова херния?

Това е често срещано заболяване; около 150 от всеки 100 000 души страдат от приплъзване на диска всяка година.

Как се лекува приплъзване на диска и кога е необходима операция?

Важно е да се има предвид, че „приплъзване на диск“ е само наименование на заболяване, което се проявява в много различни степени на тежест. Много от дисковите хернии са много малки и оздравяват в рамките на 6 седмици без специално лечение. През това време е необходимо известно количество болкоуспокояващи лекарства и трябва да се избягва голямото натоварване на лумбалния отдел на гръбначния стълб, но самата природа е тази, която „лекува“ хернията. Дори по-големи хернии понякога могат да се свият и болката да изчезне след 6 седмици. Хирургичната намеса е много разумен вариант за лечение, ако болката продължава повече от около 6 седмици въпреки консервативните мерки като физикално лечение, лек масаж и обезболяващи; в научната литература е известно, че повечето случаи с болка, продължаваща повече от 6 седмици, в крайна сметка се подлагат на операция на диска. Ако дисковата херния причинява двигателна слабост или дори загуба на функцията на пикочния мехур, незабавно трябва да се помисли за операция. Въпреки това само около една трета от всички дискови хернии в крайна сметка се лекуват хирургично.

Каква е процедурата за операция на приплъзнал се диск и колко време отнема възстановяването?

В днешно време операциите на междупрешленните дискове са микрохирургични процедури, при които се използва операционен микроскоп или ендоскоп. Златен стандарт е отстраняването на диска под микроскоп. Това все още изисква малък кожен разрез от около 3 до 5 cm (в зависимост от теглото на пациента), но такъв малък разрез не вреди на пациента. След това микроскопът е необходим, за да се видят перфектно нервите в дълбочина на оперативното поле; ако хирургът може да види тези чувствителни нерви, рискът от нараняване на нервите по време на операцията е значително по-малък (приблизително 0,1 %). Особено в случай на големи дискови хернии, които водят до тежки двигателни дефицити, рисковете, свързани с операцията на диска, са значително по-ниски от риска двигателните дефицити да продължат, ако операцията бъде отказана. Накрая се отстранява изпадналата част от диска и нервите се освобождават от компресия. Тъй като това е микрохирургична процедура, възстановяването обикновено е много бързо, в повечето случаи пациентите могат да станат от леглото още на следващия ден, а след изписване от болницата след още 2 или 3 дни – при условие че няма усложнения – необходимите ежедневни дейности могат да се извършват добре в домашни условия. Пациентите могат да ходят, да носят леки пазарски чанти, да шофират и да седят толкова дълго, колкото им е удобно. Пълното зарастване на диска отнема около 6 седмици, като през това време трябва да се избягва вдигането на тежки предмети, например.

Изчезва ли напълно болката след операцията?

Болката, причинена от дискова херния, се дължи на притиснат нерв. След хирургичното отстраняване на дисковата херния нервът отново е свободен да се движи, но това все още е същият нерв, а не нов. Понякога може да отнеме известно време нервът да се възстанови напълно и няколко дни след операцията са необходими болкоуспокояващи. Повечето пациенти обаче съобщават, че около 90% от болката им е била облекчена веднага след процедурата. Възстановяването на неврологични дефицити, като изтръпване или двигателна слабост, може да отнеме повече време и да изисква допълнителни следоперативни процедури, като например физиотерапия. Въпреки това шансовете за възстановяване на неврологичните дефицити, причинени от дискова херния, са значително по-големи, ако хернията е била отстранена.

Съществува ли риск пролапсът да се повтори след операцията?

По време на операцията се отстраняват само изпадналите части на диска и всички свободни фрагменти, ако има такива в диска. Особено силният фиброзен пръстен, който съставлява около 30 % от общия обем на диска, се оставя на място, тъй като премахването на този фиброзен пръстен би довело до нестабилност и би наложило укрепване с винтове и пръчки. Ето защо дори след операция на диска все още има много дискова тъкан и може да се появи нова дискова херния. Рискът е около 5 % и е много сходен с риска от нова дискова херния, ако вместо операция се избере консервативно лечение.

Какво можем да направим, за да поддържаме гръбначния си стълб здрав и да избегнем приплъзване на диска, доколкото е възможно?

Всеки гръбначен стълб подлежи на естествена дегенерация с течение на времето. И макар че днес хирургията може да направи невероятни неща, ние не можем да имплантираме нов гръбначен стълб. Целият гръбначен стълб е заобиколен от силни мускули, не само мускулите на гърба, но преди всичко дълбоките коремни мускули и мускулите на туловището. Тези мускули могат да предпазят гръбначния стълб, като поемат тежки натоварвания, които в противен случай би трябвало да се носят изцяло от гръбначния стълб. Тренирането на тези мускули през целия живот е най-добрият начин да защитите гръбначния си стълб. То не може напълно да предотврати появата на дискова херния, но може значително да намали риска от нея.

Научете повече за профилактичните медицински прегледи във Виена, травмите на коляното и имунотерапията още днес тук!

Открийте своя гастроентеролог във Виена и семеен лекар във Виена в частната клиника във Виена!