Съхраняване на гърдата при рак: какво трябва да знаете за съвременната хирургия

Диагнозата рак на гърдата винаги носи тревога, но съвременната медицина предлага далеч повече възможности, отколкото допреди десетилетие. Проф. д-р Флориан Фицал, специалист по онкологична, реконструктивна и естетична хирургия на гърдата, обяснява защо запазването на гърдата днес е приоритет номер едно — и какво се случва, когато то не е възможно.

Запазването на гърдата е златният стандарт

Съвременните хирургични техники са насочени преди всичко към съхраняващи гърдата процедури. Причината е проста: проучванията за качеството на живот показват, че съхраняването на гърдата е вариантът, който носи най-добро качество на живот за пациентките. Затова не е случайно, че днес около 70–80% от всички операции на гърдата запазват органа, вместо да го премахват.

Разбира се, мастектомията понякога е неизбежна. Но дори тогава хирургията е направила огромна крачка напред.

Когато мастектомията е необходима: незабавната реконструкция

Ако се налага премахване на гърдата, добрата новина е, че реконструкцията вече не е отделна, по-късна процедура, а може да се случи веднага, по време на същата операция. Изследванията подреждат вариантите по качество на живот по следния начин: на първо място е съхраняването на гърдата, а непосредствено след него — мастектомия с незабавна реконструкция.

Разликата между незабавна и късна реконструкция е съществена, и то не само психологически. Незабавната реконструкция означава:

• По-малки и по-малко видими белези в сравнение с късна реконструкция
• Жената никога не остава без гърда — няма период на „чакане“ между двете операции

Реконструкцията може да се извърши по два начина: с автоложна тъкан (собствена тъкан на тялото) или с хетероложна тъкан, тоест силиконови импланти. В практиката си силиконовите импланти са предпочитаният избор, защото предлагат най-ефективния и най-лесен път към добър резултат — а по-нататък, ако пациентката пожелае, винаги остава възможността за преминаване към реконструкция със собствена тъкан.

Онкопластична хирургия: комбинацията, която променя правилата

Едно от най-интересните развития в тази област е онкопластичната хирургия — подход, който комбинира отстраняването на тумора (лумпектомия) с техники от пластичната хирургия. Резултатът? Дори при премахване на по-големи участъци от гърдата, тъканта може да бъде преоформена така, че пациентката да остане с естетичен резултат — и, най-важното, гърдата да бъде запазена.

Импланти: позиция, форма и лична преценка

Изборът на имплант не е универсален — той зависи от анатомията и предпочитанията на всяка пациентка. Съществуват два основни въпроса, които се решават:

Позиция на импланта — пред или зад гръдния мускул (пекторалис). И двата варианта имат предимства и недостатъци, които се обсъждат подробно преди операцията, тъй като поставянето зад мускула носи специфични рискове, които трябва да бъдат известни предварително.

Форма на импланта — анатомично оформен или кръгъл. И двата варианта се считат за отлични решения, а изборът зависи от индивидуалните цели на пациентката.

Последната дума е винаги на пациентката

Може би най-важното послание на проф. Фицал е и най-простото: решението принадлежи на пациентката. Ролята на хирурга е да представи възможностите, да обясни ясно предимствата и недостатъците на всеки вариант — но крайният избор какво да получи пациентката е изцяло неин.

Тази философия — на информиран избор, а не на наложено решение — е може би най-съществената промяна в подхода към лечението на рака на гърдата през последните години.