Напредък в интервенционалната кардиология

Проф. д-р Кристоф В. Коп, специалист по ангиология и кардиология, работи като интервенционалист в тези две области в Общата болница във Виена; от 2004 г. той е и лекуващ лекар и интервенционален кардиолог и ангиолог в частната клиника във Виена. Според проф. д-р Коп най-големият напредък в интервенционалната кардиология през последните 10 години, наред с усъвършенстването и разработването на нови стенти, изпускащи лекарства (DES от трето поколение), се крие преди всичко в начина, по който днес се извършват ендоваскуларните интервенции.

Минимално инвазивен съдов достъп

Започва се с минимално инвазивния съдов подход, който се извършва в > 95 % от случаите през радиалната артерия, т.е. артерията на китката, и е напълно безболезнен, като се използва само местна анестезия; този подход предлага и предимството на добрата компресируемост и следователно нисък риск от местно кървене.

Освен това граничните стеснения на коронарните артерии, които не могат да бъдат ясно оценени като ефективни с просто око, вече могат да бъдат обективизирани чрез измерване на градиента на налягането (фракционен резерв на потока, FFR). Това често води до промяна на стратегията, особено в случай на многосъдова болест, и улеснява „сърдечния екип“ при вземането на решение дали да препоръча на пациента предимно ендоваскуларна или кардиохирургична стратегия в съответствие с насоките на Европейското кардиологично дружество.

Следващата стъпка към „по-добри резултати“ на коронарните и периферните интервенции са интервенциите с помощта на IVUS* или OCT**, за да се характеризират лезиите, диаметърът на съда, степента на срастване и зоните за приземяване на стента. Тъй като нашите пациенти остаряват и често имат висока степен на калцификация на съдовете, все по-често се използват нови техники като ендоваскуларна литотрипсия (Shockwave), ротаблация (техника на пробиване с диамантена глава) и балони на Culng, които могат да разбият калцификационните клампи. Пери-интервенционалната сърдечно-съдова поддръжка с помощта на Impella с 3-5 л/мин сърдечен дебит също е фактор за безопасност в избрани случаи, особено при неоперабилни пациенти в напреднала възраст с 3-съдово заболяване.

Голяма стъпка напред в лечението на сърдечната недостатъчност

В ежедневната клинична практика безпрецедентният арсенал от лекарства за понижаване на липидите и кръвното налягане, антидиабетични средства, антитромбоцитни средства и нови перорални антикоагуланти улеснява задачата на кардиолозите и ангиолозите за първична и вторична профилактика, за да подобрят прогнозата и качеството на живот на нашите пациенти. Не само новите комбинации от медикаменти, устройствата за синхронизация като дефибрилатори (CRTD) и пейсмейкъри (CRTPM), но и минимално инвазивната ендоваскуларна терапия за често свързаните с нея заболявания на сърдечните клапи, като трансаортна клапна протеза (TAVI) при стеноза на аортната клапа или митрален клипинг при слабост на затваряне на митралната клапа, доведоха до голяма крачка напред в лечението на сърдечната недостатъчност.

Аблацията като терапия на най-разпространената аритмия в света – предсърдното мъждене, чийто произход е описан през 1998 г. като ектопичен пожар от разтеглени белодробни вени – вече може да се постигне без генериране на топлина с помощта на електропорация с импулсно поле. Постигнатата по този начин изолация на белодробните вени с цел прекъсване на белодробната венозна проводимост вече е намерила своето място в ежедневното електрофизиологично лечение на предсърдното мъждене и е в процес на замяна на термоелектрическата процедура на радиочестотната аблация.

Отделенията по кардиология и ангиология в частната клиника във Виена естествено работят в тясно сътрудничество с екипа по кардиология в университетската болница във Виена, за да предоставят на нашите пациенти възможно най-добрите грижи.

Проф. д-р Кристоф В. Коп, специалист по ангиология и кардиология, работи като интервенционалист в тези две области в Общата болница във Виена!