Кардио-онкология: как сърцето може да бъде защитено по време на онкологично лечение

Напредъкът в онкологията донесе изключително важен резултат: все повече пациенти преодоляват рака и живеят пълноценно години наред след поставянето на диагнозата. Този напредък обаче постави и нов въпрос — как да се защити сърцето по време на онкологичното лечение, а не само туморът да бъде овладян. Така се появи кардио-онкологията — сравнително млада медицинска дисциплина, която обединява кардиолози, онколози, хематолози и лъчетерапевти с една обща цел: лечението, което спасява живота на пациента, да не застрашава в дългосрочен план функцията на сърцето.

Един от водещите специалисти в тази област е проф. д-р Юта Берглер-Клайн, лекар във Wiener Privatklinik и ръководител на Отделението по кардио-онкология към Медицинския университет във Виена. Тя е член на Европейското кардиологично дружество и е сред авторите на първите европейски насоки по кардио-онкология — стандарти, които днес определят клиничната практика в цяла Европа.

Защо кардио-онкологията се превърна в приоритет

Обяснението е свързано най-вече с успеха на съвременните онкологични терапии. Преди двадесет години много от сърдечно-съдовите усложнения, свързани с лечението на рака, просто нямаха време да се проявят, защото преживяемостта беше по-ниска. Днес за много пациенти ракът се превръща в хронично, но контролируемо заболяване, а за други лечението означава пълно излекуване. И в двата случая запазването на здравето на сърцето става също толкова важно, колкото и лечението на самото онкологично заболяване.

Химиотерапията, имунотерапията, таргетните терапии и лъчелечението могат да имат въздействие върху сърдечно-съдовата система. Затова кардио-онкологията не разглежда двете състояния поотделно, а включва грижата за сърцето в терапевтичния план още от самото начало на онкологичното лечение.

Ранното откриване е ключът към превенцията

Ехокардиографията остава един от най-ценните инструменти за проследяване на сърцето при онкологични пациенти. Ехографското изследване на сърцето може за няколко минути да покаже как функционират сърдечните кухини, дали има засягане на клапите или удебеляване на сърдечния мускул — важна информация, която позволява намеса, преди пациентът да усети каквито и да било симптоми.

Освен образната диагностика, два прости кръвни показателя могат да сигнализират рано за евентуален проблем със сърцето:

• мозъчен натриуретичен пептид (BNP) — показва натоварване на сърцето и риск от сърдечна недостатъчност;
• тропонин — маркер за увреждане на сърдечния мускул.

Дори леко повишение на тези стойности може да е знак, че сърцето се нуждае от по-стриктно проследяване.

Онкологичното лечение продължава — заедно с кардиологичното

Разпространено погрешно схващане е, че появата на признаци за сърдечно засягане означава, че онкологичното лечение трябва да бъде спряно. В действителност целта на кардио-онкологията е точно обратната: кардиолозите започват лечение своевременно, докато онколозите продължават борбата с рака. Съвременната кардиология разполага с множество медикаменти, способни да защитят сърдечната функция — от терапии за сърдечна недостатъчност до лечение на високо кръвно налягане и холестерол — така че онкологичният план на лечение да може да продължи без компромис с резултатите.

Какво всъщност представлява кардиотоксичността

Различните видове онкологично лечение засягат сърцето по различен начин:

• химиотерапевтичните средства, особено антрациклините, могат постепенно да отслабят сърдечния мускул, с риск от сърдечна недостатъчност в дългосрочен план;
• лъчелечението, особено при рак на лявата гърда, може да увеличи риска от коронарна болест поради близостта на сърцето до облъчваната зона;
• хормоналните терапии, прилагани при рак на гърдата и простатата, могат да повлияят холестерола, кръвното налягане и общия сърдечно-съдов риск;
• имунотерапията, макар и революционна при напреднали форми на рак, в някои случаи може да предизвика възпалителни реакции, засягащи сърцето.

Добрата новина е, че повишената информираност и усъвършенстваните техники на лечение значително намаляват тези рискове.

Преживелите онкологично заболяване в детска възраст се нуждаят от дългосрочно проследяване

Днес над 80% от децата, диагностицирани с рак, преживяват благодарение на напредъка в онкологията. Химиотерапията, проведена в детска възраст, обаче може да засегне сърцето десетилетия по-късно, затова се препоръчва редовно кардиологично проследяване през целия зрял живот — ехокардиография приблизително на всеки пет години при пациенти без допълнителни рискови фактори и по-често проследяване при пациенти с повишен риск. Това е група пациенти, която не бива да бъде забравяна.

Превенцията започва преди да се появят проблемите

Философията на кардио-онкологията не се ограничава до лечение на усложненията, а е насочена преди всичко към тяхното предотвратяване. Преди началото на онкологичното лечение лекарите оценяват съществуващите сърдечно-съдови рискови фактори — високо кръвно налягане, повишен холестерол, диабет, прекаран инфаркт, клапни сърдечни заболявания, предсърдно мъждене или тютюнопушене. При установяване на такива рискови фактори лечението им започва незабавно, без да се изчаква появата на усложнения.

Освен това няколко прости навика остават от съществено значение през целия период на лечение: редовно измерване на кръвното налягане, отказ от тютюнопушене, е балансирано хранене, контрол на теглото и редовна физическа активност.

Холестеролът

Повишеният холестерол остава, според специалистите, подценяван рисков фактор от много пациенти, които избягват лечение със статини заради погрешна информация, разпространявана онлайн. Научните доказателства в подкрепа на ефективността на статините са категорични, а за пациентите, които не ги понасят добре, съществуват алтернативи — от смяна на вида статин до инжекционни терапии, прилагани веднъж на две седмици, с добри резултати в понижаването на холестерола, макар цената им все още да представлява предизвикателство за някои пациенти.

Връзката между лекарствата за затлъстяване и здравето на сърцето

Сравнително нова, но значима тема са медикаментите, разработени първоначално за лечение на диабет — като семаглутид и тирзепатид — които се оказаха ефективни и за намаляване на сърдечно-съдовия риск, като същевременно допринасят за отслабване и по-добър контрол на кръвната захар. Важно е да се отбележи, че при спиране на лечението част от пациентите наддават отново килограмите, което означава, че за много от тях тези терапии може да са необходими в дългосрочен план. В България и Румъния достъпът до подобни лечения все още е ограничен, тъй като реимбурсирането е насочено предимно към диабета, а не към сърдечно-съдовите заболявания, свързани със затлъстяването.

Медицина, изградена върху сътрудничество между специалностите

Кардио-онкологията показва, може би по-ясно от която и да е друга медицинска специалност, посоката, в която се развива съвременната медицина — към сътрудничество, а не към изолация. Чрез цялостна сърдечно-съдова оценка, съвременна образна диагностика, проследяване на биомаркери и навременни превантивни терапии, онколозите и кардиолозите работят заедно, за да могат пациентите не само да победят заболяването, но и да се радват на дълъг и здравословен живот след това.